上消化道出血的一些問題

健康咨詢描述： 男，47歲，因“嘔血3天余”入院?；颊?天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)嘔血，初為胃內(nèi)容物伴少量血絲，后量大，此后反復(fù)嘔血，為鮮紅色，總嘔血量約1000ml，同時(shí)解黑血便800ml左右，遂轉(zhuǎn)至我院急診搶救室，急診查血常規(guī):RBC1.68*10^9/L，Hb48g/L，急診搶救室給予留觀、監(jiān)護(hù)，并給以輸血、止血、血管活性藥物維持血壓、補(bǔ)液等治療2天，情況未見明顯緩解，今日再次出現(xiàn)嘔鮮血，復(fù)查血常規(guī):RBC1.63*10^9/L，Hb48g/L，請(qǐng)外科會(huì)診后，急診收治入院。病程中患者一般情況差，飲食食納差，二便如常，體重?zé)o明顯改變?；颊叻裾J(rèn)高血壓、否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史，有輸血史。否認(rèn)湖北、武漢疫區(qū)接觸史，否認(rèn)新型冠狀肺炎患者接觸史。 體格檢查:T36.7C°P118次/分R26次/分BP87/56mmHg（去甲腎上腺素維持），表情淡漠，雙側(cè)瞳孔φ3mm，對(duì)光反射存在，重度貧血貌，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，腹平，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。觸診軟，肝脾肋下未及，全腹未及包塊。叩診鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍。雙下肢無浮腫，病理反射陰性。 輔助檢查:血常規(guī):（2020-2-19）:WBC:5.49*10^9/LHb:48g/L，RBC1.68*10^9/L，PLT:98*10^9/L。 血常規(guī):（2020-2-21）:WBC:5.02*10^9/LHb:48g/L，RBC1.63*10^9/L，PLT:31*10^9/L。血凝常規(guī)（2020-2-21）:PT:161.sec，APTT:53.7sec，TT:15.8sec，F(xiàn)bg:1.63g/L。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?020-2-21）:PH:7.36，PCO2:3.16mmHg，Na:143mmol/L，K:4.1mmol/L，Lac:8.3mmol/L，SAE:-7.5，ABE-6.8，AB:17.9mmol/L，SB:18.9mmol/L。 診斷考慮是什么？依據(jù)是什么？ 病理生理改變是哪些 在急診需要監(jiān)護(hù)的指標(biāo)包括哪些？ 下一步治療措施和流程是什么