過敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻甲肥大，怎么治療

      初步診斷過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質組胺釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，建議用丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，氯雷他定片睡前半小時口服，室內勤通風，增強免疫力。

      指導意見：
      您好，過敏性鼻炎的治療如下：1.避免接觸變應原
      （1）減少室內的塵螨數量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40%）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。
      （2）相應花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。
      （3）對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。
      2.藥物治療
      應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。
      （1）抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療中-重度變應性鼻炎。
      （2）糖皮質激素鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。
      （3）抗白三烯藥對變應性鼻炎和哮喘有效。
      （4）色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
      （5）鼻內減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。
      （6）鼻內抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。
      （7）中藥部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的不良反應。
      3.免疫治療
      免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。
      4.外科治療
      其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應性鼻炎的方法。