脂肪肝的治療及日常保養(yǎng)

      一：什么是脂肪肝？脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5％即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪自量可達(dá)40%一50%。脂肪肝的脂類(lèi)主要是甘油三脂。脂肪肝是由不良生活方式引起的現(xiàn)代疾病，嗜酒、高脂肪高蛋白高熱量飲食、臨睡前加餐等均是發(fā)病因素，加之平時(shí)又缺少鍛煉，使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，最后導(dǎo)致脂肪肝病發(fā)生。二：1．脂肪肝的病情分度根據(jù)肝內(nèi)蓄積的脂肪含量占肝重的比率或肝組織切片脂肪染色光鏡下觀察，可將脂肪肝分為三度：①輕度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的5%~10%，或每單位面積見(jiàn)1/3~2/3的肝細(xì)胞有脂肪變性。②中度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的10%～25%，或每單位面積見(jiàn)2/3以上的肝細(xì)胞有脂肪變性。③重度脂肪肝--指肝脂肪含量占肝重的25%以上，或幾乎所有的肝細(xì)胞均有脂肪變性。2．脂肪肝的病理分期根據(jù)病理發(fā)展階段不同，脂肪肝可分為3期：①早期——無(wú)肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝。②中期——肝組織存在有炎癥和不同程度的肝纖維化，即脂肪性肝炎。③晚期——肝組織中肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝纖維化明顯，有假小葉存在，即脂肪性肝硬化。一般認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)展是從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎，最終進(jìn)展為脂肪性肝硬化的。但也有例外，例如，酒精性脂肪肝可不出現(xiàn)明顯的脂肪性肝炎而直接進(jìn)展至肝硬化；妊娠期急性脂肪肝、四環(huán)素中毒性脂肪肝和Reye綜合征均呈急性重型脂肪肝過(guò)程，而極少有發(fā)展為脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化者。3．脂肪肝的病理分型按照脂肪肝的病變范圍可分為2型：①?gòu)浡灾靖危焊闻K呈彌漫性病變，通過(guò)普通的肝活檢穿刺術(shù)或腹腔直視下可采集肝組織標(biāo)本確診。②非均勻性脂肪肝及局灶性脂肪肝：可通過(guò)在B超引導(dǎo)下選擇穿刺部位采集肝組織標(biāo)本確診。三：脂肪肝飲食脂肪肝是指由于人體的脂類(lèi)代謝障礙，使脂肪在肝細(xì)胞中的含量超過(guò)了肝臟重量的5%以上。脂肪肝除了與一些疾病如內(nèi)分泌障礙、糖尿病、甲亢、長(zhǎng)期貧血等原因相關(guān)外，還與人的飲食、營(yíng)養(yǎng)有著密切的關(guān)系。如飲食不節(jié)導(dǎo)致肥胖者，多有脂肪肝存在，據(jù)報(bào)道，可有50%的肥胖者肝臟有不同程度的脂肪浸潤(rùn)，因此飲食控制在本病中起著至關(guān)重要的作用。脂肪肝患者飲食需高蛋白，適量脂肪和糖類(lèi)，如果攝入不含脂肪的食物，脂肪酸可以從糖類(lèi)及氨基酸的一些前身物質(zhì)合成，而攝入過(guò)多的糖類(lèi)，又可增加胰島素分泌，使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。對(duì)于肥胖、超重病人，應(yīng)從節(jié)食入手，以減輕體重。如一個(gè)身高174cm，體重92kg的男性，如果在5個(gè)月內(nèi)減少25kg體重，就可使脂肪肝消失。慢性肝炎的病人宜攝入正常量蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和脂肪，而脂肪應(yīng)以富含不飽和脂肪酸的植物油為主。下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的：1、絕對(duì)禁酒。2、選用去脂牛奶或酸奶。3、每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)。4、忌用動(dòng)物油；植物油的總量也不超過(guò)20克。5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟（即下水、下貨）、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃。6、忌食煎炸食品。7、不吃巧克力。8、３隕儆偷畝怪破泛兔娼睢?amp;nbsp;9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋(píng)果，就應(yīng)該減少主食50克。11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。14、經(jīng)常吃魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品。15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚(yú)油類(lèi)保健品，但不宜過(guò)多服用。四;中醫(yī)治療方法正常人肝臟內(nèi)含有少量脂肪，約占肝重的２％～４％。在正常情況下，脂肪在人體內(nèi)合成、分解、儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)呈動(dòng)態(tài)平衡，肝臟在這一系列過(guò)程中起著重要作用。有些人體內(nèi)脂肪代謝異常，致使過(guò)量的脂肪聚積于肝臟，并超過(guò)肝重的５％以上，于是形成了脂肪肝。病情輕者無(wú)任何癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)；病情重者可出現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)悶脹或疼痛，乏力，食欲減退，惡心，腹脹等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶、血脂等異常。肝臟CT和Ｂ超有助于確診。中醫(yī)一般將本病分為以下幾型：1.肝胃不和型：癥見(jiàn)肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減，藥取柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實(shí)、姜黃、郁金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各10g，澤瀉、山楂、荷葉各15g，每日１劑，水煎服。2.肝膽濕熱型：癥見(jiàn)肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。當(dāng)以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減，藥取法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、郁金、丹參、姜黃各10g，荷葉15g，生姜３片，甘草５g，每日1劑，水煎服。3.脾虛濕盛型：癥見(jiàn)肝區(qū)不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈濡細(xì)。當(dāng)以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減，藥取木香、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各５g，荷葉15g，每日1劑，水煎服。對(duì)于無(wú)明顯癥狀而Ｂ超或CT檢查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首烏、草決明、姜黃、郁金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服或制成丸藥應(yīng)用，多可獲效。在中醫(yī)治療的同時(shí)，控制脂肪、糖類(lèi)的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等均有助于疾病的恢復(fù)。五：其它說(shuō)起脂肪肝，心寬體胖的人多半都和它有點(diǎn)瓜葛。在正常情況下，肝臟只含有少量脂肪，約占肝臟重量的4％—7％，其中一半為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量的膽固醇。而脂肪肝患者的脂肪含量則超過(guò)肝臟重量(濕重)的1O％。其中超過(guò)10％—25％為中度脂肪肝，超過(guò)15％—50％為重度脂肪肝。輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視。有的儀有疲乏感，由于多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀，目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，町有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門(mén)靜脈血流及膽汁排泄受阻，會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓及膽汁淤積。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人還有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。引起脂肪肝的原因很多，常見(jiàn)的有：飲食營(yíng)養(yǎng)閑素，氏期攝入高脂肪、高膽固醇和高精飲食，或長(zhǎng)期饑餓或消化吸收障礙，食物中缺乏蛋白質(zhì)和某些維生素；中毒性脂肪肝：很多化學(xué)藥品，如類(lèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸制劑、三磷酸腺苷、某些鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素和去甲腎上腺素、四氯化碳、磷、氯仿、苯、酒精等都會(huì)對(duì)肝臟造成損害；感染：如結(jié)核病、鏈球菌感染、肺炎、傷寒、慢性膽囊炎、氣管炎target_blank>慢性支氣管炎、慢性胰腺炎等；內(nèi)分泌、代謝疾病：如糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)性肥胖。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、垂體后葉功能亢進(jìn)等；還有肝炎治療過(guò)程中造成的醫(yī)源性脂肪肝，妊娠引起妊娠脂肪肝、先天性癡呆綜合征、半乳糖血癥、家族性高脂血癥、非p—脂蛋白血癥、克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎等都能引起脂肪肝。家庭治療措施●祛除病因?qū)ふ也⑾∫蚴侵委熤靖蔚母痉椒?。如酒精性脂肪肝主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝在于積極地治療糖尿?。环逝中灾靖卧谟谟行Э刂企w重；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝在于調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。同時(shí)要避免各種對(duì)肝臟有毒性的藥物。大多數(shù)輕度脂肪肝在除去致病因素后即可獲得好轉(zhuǎn)。●調(diào)整飲食調(diào)整飲食是治療脂肪肝重要的一環(huán)。特別是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝，不町營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，也應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。飲食需高蛋白，少量脂肪和糖類(lèi)。攝人過(guò)多的糖類(lèi)會(huì)增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的植物油。蛋白質(zhì)含量低，而糖類(lèi)及脂肪含量高的飲食，尤其是包括許多飽和脂肪(來(lái)自油炸食物)及氫化脂肪的飲食，無(wú)法提供身體足夠的蛋白質(zhì)，以修補(bǔ)組織，還會(huì)徒增肝臟的負(fù)擔(dān)。這類(lèi)的食物包括白面粉制品、白糖制品及一些仿造食物(與原來(lái)產(chǎn)品的外觀及味道相似)，這些仿造品的維生素、礦物質(zhì)及酵素成分均比原來(lái)產(chǎn)品少?？Х取⒏咧透吣懝檀嫉娜忸?lèi)、鹽、汽水、糖、茶、辣或油煎的食物和加工食品都有礙健康，需避免。垃圾食物和含添加物、防腐劑及化學(xué)成分的食品也都該避免。●節(jié)制飲食肥胖和超重的脂肪肝患者應(yīng)從節(jié)制飲食著手，冰淇淋、糖果之類(lèi)高熱量食物少食，可多食豆類(lèi)食物；為避免高尿酸血癥，還可適當(dāng)每日加服別瞟呤醇100-300毫克并鼓勵(lì)飲水。少吃紅肉和含有動(dòng)物脂肪的食物，尤其不要食用動(dòng)物內(nèi)臟，它們所含的高膽固醇是脂肪肝的大敵?！駵p肥肥胖的人半數(shù)可有輕度脂肪肝，重度肥胖的病人脂肪肝的發(fā)生率可達(dá)61％-80％以上、肝內(nèi)脂肪的堆積與體重成正比，肥胖病人體重控制后，其脂肪肝的程度減輕。反之，體重增加，脂肪朋：亦加重，、減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、控制體重，可使脂肪肝得到改善。應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天步行2小時(shí)才能達(dá)到減脂的目的。●禁酒酒精對(duì)肝臟的損害超過(guò)任何一種食物，當(dāng)過(guò)量的酒精進(jìn)入肝中，肝臟就失去其功能。酒精可以引起肝細(xì)胞的急性損傷，轉(zhuǎn)氨酶上升，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化?！穸嗍秤檬w麥面蕎麥面對(duì)血脂及脂肪肝影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，蕎麥面對(duì)大白鼠高血脂模型有降脂作用。同時(shí)蕎麥面組町使因食用大劑量高脂肪膳食的大白鼠所造成的脂肪肝在短期內(nèi)明顯恢復(fù)。蕎麥而中降血脂的有效成分可能是其中所富含的蘆丁、纖維索、無(wú)機(jī)鹽及礦物質(zhì)?！耦A(yù)防醫(yī)源性脂肪肝肝炎病人如果休息過(guò)多，再加上進(jìn)食高精、高熱量飲食、體重增加或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間靜滴高滲糖等均能引起脂肪肝。因此在治療和護(hù)理時(shí)要加以預(yù)防避免。詳情參見(jiàn)肝炎與肝硬化一節(jié)。●預(yù)防便秘避開(kāi)容易導(dǎo)致便秘的食物，便秘會(huì)加倍肝的工作量，電會(huì)增加脂肪和膽固醇在血液和肝臟的堆積。確保飲食中含有足量的纖維素(詳情參見(jiàn)便秘一節(jié))?！裼霉酥逖總€(gè)月作一次維持三天的禁食(只喝果汁)，有益肝臟解毒。(請(qǐng)見(jiàn)下卷第八章的禁食)禁食期間可喝甜菜汁、胡蘿卜汁、黑蘿卜汁及蒲公英萃取液。葉綠素及檸檬水是極佳的清肝、清血物質(zhì)。定期清潔體內(nèi)，尤其是肝臟，對(duì)維持健康很重要?！穸鄶z取含鉀豐富的食物海帶、掌狀紅皮藻、啤酒酵母、米糠及麥麩、杏仁果、葡萄干、李子、香蕉、種子(瓜子)都富含鉀?！癖苊怏w內(nèi)毒素囤積酒精、農(nóng)藥、防腐劑及其他毒素會(huì)損害肝臟。即使這些毒素沒(méi)有累積于肝內(nèi)，肝功能也會(huì)因?yàn)槟づc腎功能遭毒素侵害而受影響?！裉烊凰幉萑玷坭阶?、葛根、馬蘭等有保肝去脂作用，可多食用。蔬菜中有去脂作用的有大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海帶、洋蔥等，在日常生活中可增加這類(lèi)食物的食人量?！窬哂徐钪８巫饔玫臓I(yíng)養(yǎng)察①膽堿用量每日3次，每次1克，飯后服，系機(jī)體重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要以磷脂形式存在。膽堿可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榱字D(zhuǎn)運(yùn)至肝外，防止脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，因膽堿的代謝產(chǎn)物可使血氨升高，故肝昏迷患者忌用。②蛋氨酸用量每日3次，每次1克，飯后服。蛋氨酸(甲硫氨基酸)系人體必需的氨基酸之一，因其分子頂端具有活性強(qiáng)的甲基，故也是合成膽堿時(shí)不可缺少的物質(zhì)，其作用是通過(guò)膽堿間接地發(fā)揮祛脂作用。忌用于肝昏迷。③肌醇用法每日3次，每次0．5—1．O克。屬B族維生素，能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榱字D(zhuǎn)運(yùn)至肝外，也可防止和消除由生物素、高膽固醇食物、四氯化碳等所致的脂肪肝。④復(fù)方膽堿(內(nèi)含蛋氨酸、膽堿、B12肝粉)用量依產(chǎn)品標(biāo)示，具有祛脂作用。⑤輔酶Q10每日60毫克。供應(yīng)肝臟氧氣有效的護(hù)肝物質(zhì)。⑥卵磷脂1湯匙，餐前服用，或用膠囊。預(yù)防脂肪堆積于肝臟，造成肝肥大。⑦半胱氨酸、甲硫胺酸及麩胱甘肽每天各500毫克，麩胱甘肽每天100毫克。餐前服用。協(xié)助肝的解毒功能及保護(hù)肝細(xì)胞。⑧綜合消化酶包括牛膽汁用量依照產(chǎn)品標(biāo)示。幫助消化，減輕肝的負(fù)擔(dān)?！癖＝∷幧泞亵~(yú)腦粉魚(yú)腦(或魚(yú)子)適量。將魚(yú)腦或魚(yú)子焙黃研細(xì)末。溫開(kāi)水沖服，每次服3—5克。適用于脂肪肝癥。②骨頭海帶湯海帶絲、動(dòng)物脊骨各適量．精鹽、醋、味精．胡椒粉各少許。將海帶絲洗凈，先蒸一下；將動(dòng)物脊骨燉湯，湯開(kāi)后去浮沫，投人海帶絲燉爛，加精鹽、醋、味精、胡椒粉調(diào)味即可、食海帶，飲湯。適用于脂肪肝癥。③玉米須冬葵子赤豆湯玉米須60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖適量。將玉米須、冬葵子水煎取汁，入赤小豆煮成湯，加白糖調(diào)味。吃豆．飲湯。每天分2次飲服。功效利膽除濕，利水消腫。適用于水濕停滯型脂肪肝癥。●注意使用維生素A時(shí)．勿超過(guò)10000IU，也要避免魚(yú)肝油?！裎ｋU(xiǎn)訊號(hào)食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐。體重減輕、肝區(qū)或右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。突然的心絞痛發(fā)作，伴有惡心、嘔吐、欠汗。頭暈、頭痛，尤其是頭痛為跳痛或后腦脹痛者。耳鳴、一側(cè)肢體、面部或口周陣陣麻木。呼吸困難、咳嗽、咯血、放射狀胸痛、昏厥等癥狀。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可帶來(lái)肝硬化、腦血栓、肺栓塞等嚴(yán)重病變，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生突然死亡，因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。