求助:孩子腹瀉二十余天仍不見全好!!!

      您的孩子由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良，因?yàn)楹⒆拥奈改c道發(fā)育還不健全，可能你的喂奶量過大，增加了孩子消化道的負(fù)擔(dān)，建議口服金雙歧、胃優(yōu)樂，因?yàn)檫@兩種藥物沒有異味，孩子好喂，效果也相當(dāng)不錯(cuò)，是我們單位的常用藥，而且沒有副作用，此外，要注意作為孩子的母親，一定要避免吃生冷、刺激性食物，不喝冷水，不隨便服用對(duì)孩子有影響的藥品。就這些，以后有什么問題可以找我。祝孩子早日康復(fù)，采納為盼！

      中醫(yī)認(rèn)為是脾虛濕蘊(yùn)所致，建議使用中成藥參苓白術(shù)散。

      小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的疾病,常導(dǎo)致患兒體重不增、體質(zhì)下降、繼發(fā)其他疾病[1],臨床上多予綜合治療。2003年9～11月我科在采用抗感染,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予必奇加黃連素保留灌腸,收到良好效果。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料120例腹瀉患兒均為3歲以下,其中男88例、女32例,月齡4～27月,平均12.11個(gè)月。按照1992年中華兒科學(xué)會(huì)《腹瀉病診斷治療方案》[1]中的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)120例患兒進(jìn)行診斷和臨床分型。入院時(shí)患兒均伴有不同程度的脫水征,102例伴有電解質(zhì)、酸堿失衡。入院后經(jīng)大便細(xì)菌培養(yǎng),其中艾希氏桿菌感染9例,銅綠桿菌感染6例;經(jīng)大便輪狀病毒抗原測(cè)定,診斷為輪狀病毒腸炎61例,腸道外感染合并腹瀉44例(肺炎并腹瀉、毛細(xì)支氣管炎并腹瀉)。隨機(jī)分為對(duì)照組(57例)和觀察組(63例),兩組年齡、性別、病程以及其它治療方法比較,均P>0.05,具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療,即予抗感染,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上取黃連素0.1g(杭州民生制藥廠生產(chǎn),每片0.1g)放入研缽內(nèi)研碎和必奇3.0g(海南先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),為雙八面體蒙脫石粉粉劑,為腸粘膜保護(hù)劑,3.0g/包)一起放入治療碗中,用50ml注射器抽取0.9%氯化鈉溶液30ml,溫度40℃,注入治療碗中用玻棒攪拌,充分混合后,以50ml注射器抽吸后接一次性頭皮針,剪掉針頭部(小兒頭皮針為PVC材質(zhì),較柔軟,刺激性小,易于插入,以免損傷肛門)備用。操作者雙手戴一次性手套,用液體石蠟潤(rùn)滑頭皮針斷端和肛門,左手拇、示指分開患兒臀裂,右手持一次性頭皮針管插入肛門17～20cm,緩慢推注藥液,約5min推完;拔除頭皮針管后用手捏住患兒兩臀部10min,協(xié)助夾緊肛門。2次/d,3d為1個(gè)療程。1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①24～48h大便次數(shù)較前減少,或≤3次/d,大便性狀好轉(zhuǎn),臨床癥狀消失為顯效;48～72h大便次數(shù)減少,≤3次/d,性狀好轉(zhuǎn),臨床癥狀基本消失為有效;>72h腹瀉次數(shù)及糞便性狀無明顯改善為無效;顯效加有效為總有效。②病程。觀察從發(fā)病到痊愈的總病程。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組療效比較見表1。3討論小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴?不論是腸內(nèi)還是腸外感染,是細(xì)菌或病毒感染,均為病原體對(duì)腸粘膜的直接作用或/和毒素對(duì)腸粘膜細(xì)胞的作用。因病原體直接侵襲作用,使腸粘膜發(fā)生炎癥、充血、水腫、滲出,影響水和食物的消化吸收,導(dǎo)致腹瀉;毒素對(duì)腸粘膜細(xì)胞的作用,致腸粘膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn),向腸腔分泌大量液體和電解質(zhì),引起腹瀉[2]。臨床上治療腹瀉,有明確病原者給予抗病原治療,糾正脫水和酸堿失衡;加強(qiáng)護(hù)理,保持飲食。治療腹瀉效果較差、療程長(zhǎng)。在新的治療方案中,則提倡腸粘膜保護(hù)劑的使用[2]。腸粘膜保護(hù)劑為雙八面體蒙脫石粉。適用于急性水樣便腹瀉(病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌性)及遷延性腹瀉,此藥能吸附病原,固定毒素[2],維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能;與腸道粘液糖蛋白相互作用增強(qiáng)腸粘膜屏障功能,阻止病原微生物的攻擊;平衡寄生菌叢,提高免疫球蛋白A的抗攻擊能力;幫助恢復(fù)再生上皮組織[3],促進(jìn)腸粘膜的修復(fù),但它不能殺死病原菌而能吸附、固定病原菌和毒素[4]。黃連素具有增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能,抑制細(xì)菌和收斂作用[5],可增加腸道對(duì)水的回吸收。二藥合用,腸粘膜保護(hù)劑將病原體吸附并固定,有利于黃連素發(fā)揮藥理作用,聯(lián)合用藥,藥效增強(qiáng),有利于疾病的恢復(fù),縮短病程。腸粘膜保護(hù)劑以前主要是口服治療腹瀉病或結(jié)腸炎[2],由于小兒在患病期間不愿進(jìn)食進(jìn)水,口服難以達(dá)到治療效果,家長(zhǎng)也因?yàn)槲共贿M(jìn)藥而拒絕使用,因此,我們采用保留灌腸法,解決了小兒用藥依從性差的問題,保證了用藥的連續(xù)性。表1顯示,通過對(duì)120例腹瀉患兒的分組對(duì)照,觀察組用必奇(腸粘膜保護(hù)劑)和黃連素行保留灌腸,總有效率達(dá)95.24%,對(duì)照組為71.93%,兩組比較,χ29.72,P<0.01,差異有顯著性意義;兩組病程比較,差異有顯著性意義(t4.68,P<0.05),提示觀察組采用常規(guī)療法加必奇、黃連素保留灌腸療效明顯好于單純常規(guī)療法。護(hù)理中注意：①一次性頭皮針管的使用。小兒灌腸,常規(guī)采用10號(hào)肛管,由于管徑較粗,對(duì)肛門有擴(kuò)張的刺激作用,灌腸后立即排便。采用一次性頭皮針管為小兒灌腸,由于其細(xì)軟,刺激性小。且為一次性使用,并避免了交叉感染,取材方便,減去了護(hù)士沖洗肛管的工作。②灌腸液的溫度和頭皮針管插入的深度。將0.9%氯化鈉溶液250ml放入盛有水的恒溫加熱器中加溫,調(diào)節(jié)溫度為40℃;若沒有恒溫加熱器也可將其放入盛熱水的盆中加熱,用注射器抽吸后注入治療碗中,將研好后的黃連素和必奇粉劑放入治療碗中,用玻棒攪拌后即刻灌腸,用溫度計(jì)測(cè)量灌腸液的溫度在38～39℃。若溫度低于34℃,易引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng),加速排便反射;溫度過高,易加重腸管的充血和滲出[5]。插入的深度與藥液保留的時(shí)間成正比[4]。本組觀察,頭皮針管插入7～12cm,保留時(shí)間<20min;插入17～20cm,則保留時(shí)間在30min以上,最長(zhǎng)可達(dá)10h以上。③保留時(shí)間與療效。治療效果與藥液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短成正比[6]。在觀察中藥液能在腸腔中保留2h以上效果好。所以,最好在患兒排便后再給予灌腸,這樣能夠延長(zhǎng)保留時(shí)間,或灌腸后將兩臀部捏緊,協(xié)助患兒夾緊肛門使藥液充分被腸粘膜吸收,以增加治療效果。
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