卵巢囊腫和多囊卵巢有何區(qū)別？

      多囊卵巢綜合征是齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病。其臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血）、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，并常伴有隨年齡增長(zhǎng)日益明顯的胰鳥(niǎo)素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血）；2、近3個(gè)月末用激素，且月經(jīng)第2~4天或閉經(jīng)期（B）超末見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡）的血激素水平：黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）〉2和（或）睪酮（T）〉2。2nmol/L和（或）雄烯二酮（A）〉9。0nmol/L;3、B超檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)〉10個(gè)，直徑2~8mm;4、排除高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、柯興綜合征等到其他雄激素增高性疾病。現(xiàn)代的研究證明；PCOS不僅和高雄激素血癥有關(guān)，而且胰島素抵抗、高胰島素血癥也是PCOS的主要特征。在臨床上，PCOS的高胰島素血癥會(huì)加重高雄激素血癥，反之，高雄激素血癥也可加重高胰島素血癥，兩者形成惡性循環(huán)。引起高雄激素血癥和高胰島素血癥的病因的目前沿尚不清楚，但PCOS的家族群聚現(xiàn)象提示了遺傳因素的作用。目前，幾科所有的家系分析均顯示，PCOS是以常駐染色體顯性方式遺傳，高雄激素血癥和（或）高胰島素血癥可能是PCOS是家族成員同樣患病的遺傳特征。根據(jù)當(dāng)前的研究資料，PCOS的概念已經(jīng)超出了婦科內(nèi)分泌的范疇。它集合了一組多樣的、多系統(tǒng)的慢性?xún)?nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，但很少有PCOS病人表現(xiàn)所有這些癥狀和體征，多數(shù)只突出表現(xiàn)其中的１、２種或幾種，這是目前沒(méi)有統(tǒng)一的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。但所有的研究都一致地發(fā)現(xiàn)，PCOS病人發(fā)生ＩＩ型糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、心肌梗死、高脂血癥、子宮內(nèi)膜癌，以及妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而在所有這些風(fēng)險(xiǎn)疾病中，胰島素抵抗或高胰島素血癥可能起著較重要的作用。尋求有效的治療方法，是目前PCOS研究的最終目的。過(guò)去對(duì)PCOS的治療，只專(zhuān)注于是否排卵和妊娠。卵巢楔切術(shù)是被建立的第一個(gè)促排卵治療方法，但常發(fā)生術(shù)后粘連，現(xiàn)在已基本不再采用此方法。用藥物氯米芬和促性及激素誘導(dǎo)排卵，有３０％左右的病人表現(xiàn)為氯米芬抵抗，使用促性腺激素促排卵雖然較為有效，卻常導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育，增加了卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且藥物價(jià)格昂踐，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。后來(lái)又有在腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連小，并有報(bào)道術(shù)后排卵率和受孕率均較高，曾一度頗受歡迎。但現(xiàn)在積累的資料表明，腹腔鏡術(shù)后粘連仍是一全不可忽視的問(wèn)題，且對(duì)氯米芬抵抗的病人進(jìn)行腹腔鏡下打孔手術(shù)后的排卵率、受孕率與繼用促排卵治療相比，除術(shù)后病人用促排卵治療時(shí)多胎妊娠現(xiàn)象明顯減少外，其他的療效無(wú)顯著名性差異。目前助孕技術(shù)的發(fā)展，如體外受清－胚胎移植等，也成為難治性PCOS病從排卵和妊娠的另一種有效治療方法。卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20-50歲最多見(jiàn)。卵巢惡性腫瘤由于患病期很少有病，因此早期診斷困難，就診時(shí)70％已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20-30％，是脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一，卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)－－單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產(chǎn)生婦性或男性的性激素。卵巢囊腫癥狀卵巢囊腫在早期并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。以后隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者有所感覺(jué)，其癥狀與體征因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)展、有無(wú)繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同。下腹不適感為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動(dòng)及體位變動(dòng)的影響，使腫瘤在盆腔內(nèi)移動(dòng)牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。腹圍增粗、腹內(nèi)腫物是主訴中最常有的現(xiàn)象?；颊哂X(jué)察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺(jué)，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。腹痛占全部卵巢瘤的23.1%，常見(jiàn)于30-40歲的婦女。以單側(cè)性為多，但亦有不少為雙側(cè)性?？梢苑譃閱渭冃砸耗蚁倥c乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。（一）單純性漿液性囊腺瘤占所有卵巢瘤的15%左右。腫瘤直徑為5-10cm，個(gè)別可充盈整個(gè)腹腔，多呈球形，外表光滑。單房或多房，壁甚薄，僅由一層能分泌漿液之柱狀或立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，部分細(xì)胞帶有纖毛，與輸卵管上皮細(xì)胞極為相似。囊瘤的內(nèi)容為淡黃色透明液體，含有血清蛋白，偶爾呈少許粘液性，系部分上皮細(xì)胞為粘液所致。（二）漿液性乳頭狀囊腺瘤：一般呈球形，多戶(hù)，外表光滑，呈灰白色或棕色，內(nèi)容顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起，有的充盈整個(gè)囊腔，形成一近似實(shí)質(zhì)的腫瘤，多為雙側(cè)。乳頭狀突起可以穿透囊壁移于囊外，使囊壁易破裂。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。漿液性囊腺瘤如不早期治療，發(fā)生惡性變者可高達(dá)50%。上皮細(xì)胞層的增厚，絲狀分裂活動(dòng)的增多，細(xì)胞大小與形態(tài)的多變，細(xì)胞不成熟及染色反應(yīng)的變化，均為惡性轉(zhuǎn)變的特征。卵巢的囊性畸胎瘤剖視：顯示為脂性物質(zhì)充盈剖視：顯示有毛發(fā),牙齒