怎么辦,6個(gè)月到現(xiàn)在（28個(gè)月）,診斷2次1

      注射維生素B12針；吃恤日升糖漿。

      你好，小兒生長發(fā)育快，營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足。容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏。貧血可以由于鐵、維生素B12和葉酸缺乏引起。建議口服富血素，里面含有這3種物質(zhì)。

      概述營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。病因主要因缺乏維生素B12或葉酸所致（一）攝入不足。（二）吸收和利用障礙。（三）需要量增加。（四）先天貯存不足。癥狀起病緩慢，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)小兒。葉酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養(yǎng)又不加輔食者占絕大多數(shù)。主要臨床表現(xiàn)如下：（一）一般表現(xiàn)：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。（二）貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（三）精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。（四）消化系統(tǒng)癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等檢查（一）血常規(guī)。紅細(xì)胞較少,中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細(xì)胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。白細(xì)胞數(shù)稍低。（二）骨髓像。骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主，粒、紅比例正?；虻怪?。紅細(xì)胞系體積均大。（三）血生化檢查。1、血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。2、血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml。<3ng/ml提示葉酸缺乏。治療（一）一般治療及改善飲食：如系母乳喂養(yǎng)兒，應(yīng)改善乳母的膳食營養(yǎng)，嬰兒還須添加輔食，按時(shí)斷奶，糾正偏食習(xí)慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。（二）藥物治療。主要應(yīng)用維生素B12，100μg/次每周肌注2次，連續(xù)2-4周，直至網(wǎng)織紅細(xì)胞正常、且能配合添加輔食為止。對(duì)葉酸缺乏者。口服葉酸5mg每日3次，連用2周后，可改每日1次。維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，可同時(shí)口服，以提高療效。目前主張維生素B12和葉酸聯(lián)合應(yīng)用，再加服維生素C，可提高療效因?yàn)榛旌闲载氀?，在上述治療的同時(shí)服用樸雪口服液等補(bǔ)鐵的藥物。
      以上是對(duì)“怎么辦,6個(gè)月到現(xiàn)在（28個(gè)月）,診斷2次1”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（NutritionalMegaloblasticAnemia）又名營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)，我國華北、東北、西北農(nóng)村多見，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。二、病因（一）攝入不足維生素B12主要存在于動(dòng)物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含量較多。維生素B12主要需要量成人為每日2～3g、嬰兒為每日0.5～1g。葉酸的生理需要量成人為每日50～75g。嬰兒為每日6～20g。如不及時(shí)添加輔食、或年長兒長期偏食，易發(fā)生維生素B12或葉酸的缺乏。（二）吸收和利用障礙在慢性腹瀉小腸切除，局限性回腸炎、腸結(jié)核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收，肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。（三）需要量增加未成熟兒，新生兒及嬰兒期生長發(fā)育迅速。造血物質(zhì)需要量相對(duì)增加，如攝入不足，則易缺乏。反復(fù)感染時(shí)，維生素B12吸葉酸消耗增加，從而需要量增多而易導(dǎo)致缺乏。（四）先天貯存不足胎兒可通過胎盤，獲得維生素B12葉酸貯存在肝臟中，如孕婦患維生素B12或葉酸缺乏時(shí)則新生兒貯存少，易發(fā)生缺乏。三、臨床表現(xiàn)起病緩慢，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)小兒。葉酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養(yǎng)又不加輔食者占絕大多數(shù)。主要臨床表現(xiàn)如下：（一）一般表現(xiàn)多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。（二）貧血表現(xiàn)輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（三）精神神經(jīng)癥狀表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。（四）消化系統(tǒng)癥狀有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血像呈大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細(xì)胞較少,中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細(xì)胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞胞徑增大，核分葉過多（核右移），分葉可超過5個(gè)以上，常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前，故對(duì)早期診斷有重要意義，血小板計(jì)數(shù)一般均減低，其形態(tài)較大。（二）骨髓像骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主，粒、紅比例正?；虻怪谩＜t細(xì)胞系體積均大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞漿，早幼紅細(xì)胞可早期出現(xiàn)血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細(xì)胞增大、胞核大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細(xì)胞巨幼變總數(shù)可達(dá)30～50%。粒細(xì)胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞亦可見巨幼變。巨核細(xì)胞中出現(xiàn)核分葉過多，血小板大，顆粒松散。（三）血生化檢查1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。2.血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml。<3ng/ml提示葉酸缺乏。五、診斷根據(jù)貧血的臨床表現(xiàn)，血像和骨髓像中改變，結(jié)合喂養(yǎng)不當(dāng)史可考慮維生素B12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。如單純?nèi)橹破坊虻V奶喂養(yǎng)的嬰兒，未按時(shí)添加輔食，又無明顯的神經(jīng)系癥狀者，可考慮為葉酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。有條件者可行血清葉酸或維生素B12測定，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。若無條件，可先用維生素B12作診斷性治療，肌注維生素B12l-2μg/日，10日后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高可作佐證，如無治療反應(yīng)，可再用葉酸進(jìn)行診斷性治療：葉酸每日0.125mg口服或每日1mg肌注，用藥3～4日后，網(wǎng)織球開始升高提示葉酸缺乏。鑒別診斷（一）腦發(fā)育不全：多于出生后即出現(xiàn)發(fā)育遲緩除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，尚有智力低下，無貧血表現(xiàn)，用維生素B12治療后神經(jīng)癥狀無改善。（二）慢性肝病性巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于慢性肝病，可能有維生素B12和葉酸代謝和貯存發(fā)生障礙，此種貧血，常伴有慢性肝功損害，肝、脾明顯腫大及門脈高壓、腹水等。（三）紅白血病的紅血期：血像中有核紅細(xì)胞增多，其治療和予后均與營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血不同。六、治療（一）一般治療及改善飲食如系母乳喂養(yǎng)兒，應(yīng)改善乳母的膳食營養(yǎng)，嬰兒還須添加輔食，按時(shí)斷奶，糾正偏食習(xí)慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。（二）藥物治療主要應(yīng)用維生素B12100μg/次每周肌注2次，連續(xù)2-4周，直至網(wǎng)織紅細(xì)胞正常、已能配合添加輔食為止。對(duì)葉酸缺乏者?？诜~酸5mg每日3次，連用2周后，可改每日1次。維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，可同時(shí)口服，以提高療效。目前主張維生素B12和葉酸聯(lián)合應(yīng)用，再加服維生素C，可提高療效。應(yīng)用維生素B12和/或葉酸合治療3-4天后，一般精神神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織細(xì)胞開始增加，6-7天達(dá)高峰（15-16%），2周后降至正常，2-6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，骨髓巨幼紅細(xì)胞可于維生素B12治療3-72小時(shí)后。葉酸治療24-48小時(shí)后，轉(zhuǎn)為正常。但巨幼粒和分葉過多的巨核細(xì)胞可能存在數(shù)天。神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較慢，少量患者需經(jīng)數(shù)月后才能完全qe消失。（三）對(duì)癥治療發(fā)生震顫者應(yīng)給少量鎮(zhèn)靜劑。如震顫影響呼吸者應(yīng)給氧氣吸入。[附]鐵缺乏鐵營養(yǎng)缺乏癥不僅是發(fā)展中國家和我國最常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥之一，而且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率也還相當(dāng)高。我國普查血紅蛋白〈110g/L兒童占37.9%，多數(shù)與缺鐵有關(guān)：由于發(fā)病率高，對(duì)人體健康影響大，為了保護(hù)人民健康，提高人口素質(zhì)，積極研究和防治缺鐵是保健工作和全社會(huì)的重要職責(zé)。鐵缺乏的分期缺鐵（Irondeficiencv）是指機(jī)體鐵量低于正常.根據(jù)缺鐵的程度一般分為三期.鐵減少期(Irondeficiencv簡稱ID)本期為缺鐵的最早期,也稱隱匿前期,臨床難以發(fā)現(xiàn),因此期僅有貯存鐵減少,可表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞外鐵減少,血清鐵蛋白低于正常。骨髓鐵粒幼細(xì)胞、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，血紅度白以及紅細(xì)胞比積均正常。紅細(xì)胞生成缺鐵期（IrondeficiencyErythropoiesis簡稱IDE)或稱無貧血缺鐵期(IronDeficiencywithoutAnemia)其特點(diǎn)為貯存鐵減少或消失，骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少（一般<10%），血清鐵蛋白低于正常，紅細(xì)胞原卟啉高于正常（>5.1μg/dl）或原叫啉/血紅蛋白>4.5，血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度可降低，總鐵結(jié)合力增高，但血紅蛋白及紅細(xì)胞比積極正常，紅細(xì)胞為正色素。缺鐵性貧血期（IronDeficiencyAnemia簡稱IDA）除以上指標(biāo)異常外，血紅蛋白或紅細(xì)胞比積降低，出現(xiàn)不同程度低色素性貧血。貧血鐵是血紅蛋白的重要成分，機(jī)體缺鐵到一定程度時(shí)，必然出現(xiàn)低色素性貧血，以6月齡至3歲發(fā)病率高，男女無差異。起病緩慢，絕大多數(shù)貧血輕，除輕度面唇及粘膜血色差外，常無其他不適，大多不為家長所重視。隨貧血加重，出現(xiàn)不同程度的缺氧及其代償征，心率和呼吸增快，心悸、乏力，不喜活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心跳、氣緊、心臟擴(kuò)大，可有收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期雜音，心電圖出現(xiàn)ST-T等異常，血紅蛋白<5g/d時(shí)，甚至可發(fā)生貧血性心力衰竭。貧血較重的小兒常有肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大者少見。缺鐵與免疫鐵可以直接影響淋巴組織的發(fā)育和對(duì)感染的的抵抗力。實(shí)驗(yàn)證明IDA患者朋皮膚遲發(fā)高敏反應(yīng)減弱，淋巴細(xì)胞在試管中對(duì)PPD、PHA和白色含球菌等反應(yīng)（轉(zhuǎn)化）和3H-胸腺嘧啶滲入減低，E-玫瑰花結(jié)形成率低，組織溶菌酶、白細(xì)胞過氧化物酶活性下降，白細(xì)胞殺菌功能減弱，但趨化活性增加，四唑氮蘭還原試驗(yàn)正常或異常，lgA等免疫球蛋白正常，補(bǔ)體正常，C3可升高，給IDA患者注射破傷風(fēng)或傷寒等抗原后，產(chǎn)生相應(yīng)抗體的能力正常。說明IDA患者細(xì)胞免疫功能有一定程度損害，且與貧血程度有關(guān)，Hb<100克/L細(xì)胞免疫損害明顯，臨床觀察也證明IDA患者感染發(fā)病率明顯增高。缺鐵性貧血對(duì)行為和發(fā)育的影響近年來，很多作者觀察到IDA小兒有行為異常，智能比對(duì)照組差，嬰兒對(duì)外界反應(yīng)差，易怒，不安ayley嬰兒發(fā)育記分和智能發(fā)育指數(shù)均較對(duì)照組低，且用鐵治療后好轉(zhuǎn)，3～4歲兒童注意力不集中，兒童智商（IQ）詞匯試驗(yàn)（Vocabularnytest）、學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)考試記分均較對(duì)照組低，用鐵治療后好轉(zhuǎn)。有作者證明無貧血的缺鐵嬰兒行為評(píng)分和智能發(fā)育指數(shù)顯著低于對(duì)照級(jí)，用鐵治療后7～14天后恢復(fù)，說明輕ID也影響嬰兒行為，且用鐵后很快恢復(fù)。有作者發(fā)現(xiàn)IDA患兒體重明顯低于正常，可能與食欲降低，小腸吸收功能紊亂或DNA、RNA合成障礙有關(guān)。缺鐵的胃腸改變1931年就知道IDA患者可能有胃酸減少，近年來活檢證明IDA有十二指腸炎、腸粘膜萎縮和胃炎等組織學(xué)改變。對(duì)木糖、維生素A、脂肪和鐵吸收障礙，有作者用59Fe測定8～25月年齡IDA小兒8例，鐵平均吸收率為28.5%，顯著低于對(duì)照組（41.8%），IDA小兒常有滲出性腸病，脂肪瀉，由于血漿白蛋白、免疫球蛋白、鐵鐵蛋白均可以從腸道喪失，可發(fā)生低蛋白水腫。有作者觀察到約50%IDA嬰兒大便潛血陽性；還有解深紅或淺紅色尿，即所誤用紅甜菜尿（beeturia），可能是由于IDA小兒粘膜不能區(qū)別色素色和鐵，吸收色素過多。以上胃腸解剖和功能改變?cè)阼F治療后均可恢復(fù)正常，說明與缺鐵有關(guān)。缺鐵的肌功能和皮膚粘膜改變IDA患者常有疲倦、軟弱無力等狀，一般認(rèn)為是由于肌肉組織氧不足所致。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明不是貧血而是缺鐵所致。華西醫(yī)科大學(xué)兒科用下蹲運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證明，缺鐵組小兒下蹲次數(shù)與維持時(shí)間顯著低于對(duì)照組，用鐵劑治療后恢復(fù)正常。用放射性鐵證明鐵與上皮細(xì)胞更新有關(guān)。成人IDA患者的25%有指（趾）甲改變，13～52%有舌炎，10～22%有口角炎，吞咽困難有可能伴有環(huán)狀軟骨后蹼（Web）狀改變，以上皮膚粘膜改變，小兒均少見。
      以上是對(duì)“怎么辦,6個(gè)月到現(xiàn)在（28個(gè)月）,診斷2次1”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！