子宮肉瘤術(shù)后的問題

      手術(shù)治療 多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù).但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓,故應盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù),而不一定摘除盆底淋巴結(jié).但Belgred（1975年）主張手術(shù)同時應取腹膜后盆部及主動脈旁淋巴結(jié)活檢,以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.如為宮頸肉瘤或?qū)m體肉瘤已侵及宮頸,應作廣泛性子宮切除術(shù),同時摘除盆底淋巴結(jié).對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤,有主張術(shù)前先行宮腔鐳療,再作全子宮切除術(shù).近年來有人認為低度惡性子宮肉瘤（如某些平滑肌肉瘤,內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病等）,具有孤立性局部擴散與中心性盆腔復發(fā)的傾向,應行廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù),此種手術(shù)處理的好處雖尚未定論,但從理論上,局部復發(fā)是可由較廣泛地切除原發(fā)腫瘤而得以減少的.低度惡性肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見,故僅在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有增大之淋巴結(jié)或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時, 方行淋巴結(jié)摘除術(shù).低度惡性子宮肉瘤的盆腔復發(fā)灶只要可能,往往能成功地反復手術(shù)切除而提高患者的存活率.部分或全盆腔臟器切除術(shù)（pelvic ｅxeｎteration）偶爾可用于轉(zhuǎn)移至膀胱或/及直腸者.對年輕婦女腫瘤局限,無浸潤現(xiàn)象者,可考慮保留正常卵巢,其預后與切除者無明顯區(qū)別.但對子宮基質(zhì)肉瘤患者不宜保留卵巢,因其子宮外轉(zhuǎn)移的機會較多.對高度惡性的子宮肉瘤（某些平滑肌肉瘤,內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及所有混合性中胚層肉瘤）,由于其具有早期淋巴,局部以及血源性轉(zhuǎn)移之特點,故廣泛性手術(shù)已被放棄,僅行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),而在術(shù)前或術(shù)后附加放射治療.但對平滑肌肉瘤附加放療問題仍有爭論,以其不僅不能改善患者的生存率,反致影響以后的化療.一般在完成手術(shù)或手術(shù)加放療后,所有患者應考慮附加化療.經(jīng)過詳細的有關(guān)檢查,明確為僅有一側(cè)肺孤立轉(zhuǎn)移瘤,可行手術(shù)切除,大約有25％的5年生存率. 二,放射治療 由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低,文獻報道,單獨應用放療很少有5年生存者.放療對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳.Gilbert認為,子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤術(shù)前,后應輔以放療.不少專家認為術(shù)后輔以放療比單行手術(shù)好.Badiｂ報告各種子宮肉瘤（臨床Ⅰ期）病人的手術(shù)合并放療和單行手術(shù)治療比較,5年存活率由57％提高為74％.對轉(zhuǎn)移或復發(fā)的晚期肉瘤患者,一般主張用60鉆或深度X線作為姑息治療,以延長生命.三,化療 許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復發(fā)有一定療效.環(huán)磷酰胺,瘤可寧,阿霉素等單獨應用和VAC（長春新鹼放線菌素D-環(huán)磷酰胺）聯(lián)合化療的效應率（response rate）為25~35％（與癌細胞類型有關(guān)）.有些復發(fā)性基質(zhì)肉瘤對孕酮治療有效應.聯(lián)合用手術(shù),60鉆放療及口服大劑量18-甲基炔諾酮,在一些幼女生殖道胚胎性橫紋肌肉瘤病例,也取得較好的效果.