治療癲癇藥物對(duì)胎兒的危害

      病情分析：
      懷孕前的一段時(shí)間和整個(gè)孕期內(nèi)用藥對(duì)于胎兒發(fā)育有一定的影響，
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      懷孕前偶爾使用藥物對(duì)于胎兒發(fā)育影響不大，可以繼續(xù)妊娠。要注意定期進(jìn)行規(guī)范的孕期檢查，關(guān)注胎兒發(fā)育情況。
      

      病情分析：
      在正常人群中，胎兒的畸形率為2%-3%，服用單一抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率更高?？拱d癇藥物對(duì)癲癇女性后代智力發(fā)育的影響尚不清楚。目前尚無(wú)足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估新型抗癲癇藥物(加巴噴丁、左乙拉西坦、噻加賓、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1、在癲癇女性準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧其治療史并告知其癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物對(duì)孕婦及胎兒的影響;
      2、 患者在受孕前癲癇發(fā)作已經(jīng)控制,且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較低，在告知其癲癇復(fù)發(fā)對(duì)孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕;
      3、如果患者在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，需要與患者及家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn);
      4、如果患者在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療;
      5、如果患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇?？漆t(yī)生。
      (三)葉酸
      服用抗癲癇藥物的女性癲癇患者胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及其他與葉酸代謝相關(guān)畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。所有女性癲癇患者應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸。
      (四)維生素K
      1、服用抗癲癇藥物癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg;
      2、如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素(如孕母患肝病、預(yù)期早產(chǎn)兒等)，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg。
      五.懷孕：對(duì)癲癇孕婦在妊娠期間應(yīng)特別注意以下方面：
      1、孕婦除定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查外，還應(yīng)該定期就診于癲癇?？漆t(yī)生;
      2、根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作;
      3、如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等;
      4、血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來(lái)觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性;
      5、妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形;
      六.分娩
      大部分癲癇產(chǎn)婦都能正常分娩，但是疼痛、壓力、睡眠不足、過(guò)度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險(xiǎn)。
      1、建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩;
      2、分娩過(guò)程中盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素;
      3、分娩過(guò)程中及分娩后應(yīng)該按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物，如果不能及時(shí)口服抗癲癇藥物，應(yīng)該通過(guò)其他途徑給予足量抗癲癇藥物;
      4、如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)該考慮通過(guò)剖宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠;
      5、 在分娩過(guò)程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施終止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射;如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理;同時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。
      七.產(chǎn)后建議
      1、告知產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于保證母子安全的措施，以減少意外事故發(fā)生;
      2、建議患者在分娩前作好哺育及照顧孩子的計(jì)劃，尤其應(yīng)該充分考慮母子的安全;
      3、及時(shí)調(diào)整患者分娩后的抗癲癇藥物治療;
      4、給予避孕的建議。
      八.哺乳建議
      絕大多數(shù)抗癲癇藥物可以通過(guò)乳汁分泌，但是乳汁中抗癲癇藥物的濃度相對(duì)比較低。對(duì)于大多數(shù)服用抗癲癇藥物的婦女來(lái)說(shuō)，哺乳相對(duì)是安全的。需要注意以下問(wèn)題：
      1、如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥(如卡馬西平、氨己烯酸等)，建議不要哺乳;
      2、抗癲癇藥物劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量;
      3、 注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無(wú)力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象。