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急性心梗住院,心臟支架手術一周后發(fā)現(xiàn)大量血性心包積

男 | 59歲 懸賞2個健康幣 2017-06-09 11:54:57 3人回復 來自上海市

健康咨詢描述: 急性心梗住院,心臟支架手術一周后發(fā)現(xiàn)大量血性心包積液,穿刺引流出2000ml,心包積液病理分析說發(fā)現(xiàn)少量癌疑細胞,傾向于腺體!再進一步做免疫組化,結(jié)果是散在異形細胞,需除外非肺原性轉(zhuǎn)移腺癌!積液抽完后10天,復查心臟彩超顯示無積液,腹部胸部CT無大的問題,就是縱膈增厚,癌胚抗原30多,結(jié)核PPD和T細胞化驗成弱陽性~ 求問:1.心包積液是不是因為支架手術造成心臟破裂引起??為什術前沒有?拔管后10天也沒有? 2.根據(jù)目前的病理分析和免疫組化結(jié)果,能不能確定有癌癥了?是不是轉(zhuǎn)移了?


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醫(yī)生回復區(qū)

張洪玉
張洪玉 遼寧省腫瘤醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 乳腺癌,肺癌,大腸癌,原發(fā)性肝癌,淋巴瘤,胃癌,胰 幫助網(wǎng)友:2734稱贊:2
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2017-06-09 12:18:54 我要投訴

      病情分析:
      您好,心梗支架是將支架放入堵塞的冠狀動脈內(nèi),不會引起心臟破潰,患者的心包積液內(nèi)找到明確的腺癌細胞。而且免疫組化考慮肺來源。所以支持肺癌,心包轉(zhuǎn)移,心包積液。
      指導意見:
      患者現(xiàn)為IV期肺癌,心包轉(zhuǎn)移,心包積液,建議行EGFR檢測,如果突變,可口服吉非替尼治療。如果無突變,建議接受靜脈化療,必要時心包腔灌注化療。

2017-06-09 12:38 ask78046803ak 追問

根據(jù)目前的病理分析和免疫組化~能確診是肺癌4期了嗎?

2017-06-09 14:43醫(yī)生回答:

您好,結(jié)合目前免疫組化不能完全確定,很抱歉,剛才免疫組化。TTF-1解讀成陽性了。建議您將患者的心包積液病理臘塊帶到更高級別醫(yī)院接受再次免疫組化檢查。接受病理校正,協(xié)助明確診斷。

2017-06-10 22:11 ask78046803ak 追問

現(xiàn)在一個主任醫(yī)生分析的是,支架手術造成心臟細小血管破裂,滲出血液,所以心包積液!而病理分析的是癌疑細胞,免疫組化分析是異型細胞(排除肺癌可能)!cea和ck7陽性沒什么特異性的~你認可嗎?他建議恢復一個月去做pet-CT

2017-06-13 09:16醫(yī)生回答:

CEA及ck7的確沒什么特異性。建議行PETCT檢查。

王鳳村
王鳳村 呼和浩特第四監(jiān)獄醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 高血壓,腦出血,腦供血不足,腦血栓形成,腦動脈硬化 幫助網(wǎng)友:82029稱贊:95
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2017-06-09 11:57:43 我要投訴

      病情分析:
      目前的檢查結(jié)果肯定不是心臟破裂,這種情況考慮是一種滲出液,所以這種情況有可能是病變本身引起的心肌缺血性改變,從而做的支架,所以目前的原發(fā)病變有可能就是腫瘤形成的滲出液,
      指導意見:
      所以目前也沒有發(fā)現(xiàn)具體的原發(fā)病灶,目前只能正常觀察,可以考慮檢查一下ect,

2017-06-09 12:04 ask78046803ak 追問

心梗手術當時血管堵塞75%,支架手術也可能造成心臟細血管破裂!如果真是其他原發(fā)性病變,為什支架手術前彩超顯示沒有,后來拔管子以后也一直沒有? 還想知道病理和免疫組化結(jié)果可以確診癌了嗎?

2017-06-09 13:36醫(yī)生回答:

不會造成破裂,如果破裂早就危及生命了,不會出現(xiàn)目前的癥狀,目前的病理檢查結(jié)果,可以作為診斷參考,

2017-06-13 10:41 ask78046803ak 追問

不會造成主血管破裂,細小血管可能破裂吧?再加之用了抗血凝的藥~

2017-06-13 10:43醫(yī)生回答:

不會出現(xiàn)這樣的問題。

谷印亮
谷印亮 醫(yī)師 擅長: 頸肩腰腿疼,腰間盤突出 幫助網(wǎng)友:19440稱贊:56
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2017-06-09 12:06:34 我要投訴

      病情分析:
      你好,從檢查的結(jié)果看,這不排除惡變可能,最好結(jié)合醫(yī)生放化療治療。
      指導意見:
      另外建議定期復查,防止轉(zhuǎn)移,最好合理用藥,這可以延長生命,多吃高蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白食物多吃蔬菜水果。
      以上是對“急性心梗住院,心臟支架手術一周后發(fā)現(xiàn)大量血性心包積”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

2017-06-09 12:08 ask78046803ak 追問

你是醫(yī)生嗎?原發(fā)灶都沒找到做啥化療放療?再說了才支架手術,能做放化療??

2017-06-09 12:43醫(yī)生回答:

才支架手術,身體比較虛,注意休息。

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