請問,生殖器念珠菌病怎么治療?

      生殖器念珠菌病(moniliasis)在婦女中容易傳播，引起白帶增多，陰部瘙癢等癥狀。念珠菌性陰道炎常常又稱霉菌性陰道炎。由于本病可以通過性生活傳播，故世界衛(wèi)生組織將其列入性傳播疾病之中。病理學(xué)[病原體]生殖器念珠菌病是一種常見的男女生殖器的疾病，它主要是由霉菌家族中一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。致病菌還包括光滑球擬酵母菌、克桌念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌等。目前球擬酵母感染所致的病例越來越多，應(yīng)引起重視。念珠菌屬于真菌界半知菌亞門——芽孢菌綱——隱球酵母目——隱球酵母科。是雙相型單細胞酵母菌。在人體中，無癥狀時常表現(xiàn)為酵母細胞型；侵犯組織和出現(xiàn)癥狀時常表現(xiàn)菌絲型。念珠菌是一種腐物寄生菌，廣泛存在于自然界。是人體正常菌群之一，平時主要生存于人體的口腔、皮膚、粘膜、消化道、陰道及其他臟器中。正常人群白色的帶菌率可高達40%；從陰道粘膜分離出來的念珠菌85%-90%為白色。而白色的致病性最強。念珠菌的致病性是相對的。在正常情況下，寄生在人體內(nèi)的念球菌呈酵母細胞型，一般不致病。在機體某些生理、病理因素影響下，陰道/陰莖內(nèi)環(huán)境改變，機體抵抗力/免疫力降低時，念珠菌就會大量繁殖發(fā)展為菌絲型，侵犯組織，達到一定量時，人體就會發(fā)病，引起臨床癥狀，所以白色念珠菌是一種條件致病菌。這些因素通常包括妊娠、糖尿病、口服避孕藥、抗生素及皮質(zhì)激素使用等。婦女陰道上皮細胞糖原增加，酸性增強時，白色念珠菌會繁殖引起陰道炎，故本病常見于孕婦、糖尿病患者及接受雌激素治療的患者。此菌還可引起龜頭炎。發(fā)病機理念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：①粘附力；粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強；②兩型性形態(tài)：當(dāng)感染時，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強；③毒素：菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④細胞表面成份；⑤細胞外酶：白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進白念珠菌的粘附功能。白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮細胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導(dǎo)體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質(zhì)復(fù)合物（M-P）和幾丁質(zhì)。幾丁質(zhì)是（1-3，1-6）β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體；白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位，有極強的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。流行病學(xué)陰道念珠菌是婦女陰道感染中最常見的疾病之一。由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素，目前該病的發(fā)病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。陰道念珠菌病常見于青春期到絕經(jīng)期前的婦女，未來月經(jīng)的少女及絕經(jīng)后的婦女陰道念珠菌發(fā)病率較低。在無癥狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右。妊娠、服用避孕藥、糖尿病等因素可使帶菌率增高。男性陰莖念珠菌的檢出率與包皮是否過長有著密切的關(guān)系。有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者?；缄幍滥钪榫〉膵D女的性伙伴，其生殖器念珠菌感染率高達70%，而有陰道念珠菌病患者的婦女，其配偶陰莖上念珠菌的檢出率是對照組男性的4倍多。與念珠菌陽性男性性接觸的婦女中，其念珠菌感染發(fā)生率為80%，而與念珠菌陰性男性性接觸的婦女中，其念珠菌的感染率為32%。由此可見，生殖器念珠菌病與性接觸有密切的關(guān)系，陰道念珠菌與念珠菌龜頭炎可通過性接觸互相傳播。傳播途徑本病可以通過性傳播，理由是夫婦雙方往往同時發(fā)病，有足夠的理由證明本病可以通過性傳播。當(dāng)然，白色念珠菌還可以通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、醫(yī)療器械和敷料等傳播。臨床表現(xiàn)念珠菌外陰陰道炎；陰道瘙癢和白帶增多是本病的突出表現(xiàn)。局部瘙癢，由于搔抓，小陰唇可出現(xiàn)腫脹，表皮剝蝕、抓痕及膿皰等。陰道分泌物增多呈粘稠、奶酪樣或豆渣樣，味道臭。并可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。檢查可見陰道壁粘膜上有白色假膜，脫落后可有紅斑或糜爛面，陰道壁充血水腫。部分無癥狀健康婦女陰道內(nèi)可分離出念珠菌。但不一定引起陰道炎，妊娠、口服避孕藥或抗生素、糖尿病或穿緊身不透氣內(nèi)褲時可作為陰道炎的誘發(fā)因素。白色念珠菌的外陰、陰道炎主要表現(xiàn)為：①外陰奇癢，陰道瘙癢和灼熱感，癥狀一般由輕度到不能耐受。偶有排尿困難和性交痛；②外陰皮膚和陰道粘膜發(fā)紅、水腫，有白色凝乳狀或片塊狀膜樣物附著，易剝離，其下可有糜爛或淺潰瘍；③陰道分泌物正常或明顯增多。分泌物性質(zhì)不定。白帶很多，呈水樣、面糊樣、豆渣樣或膿樣，其中有大小不等的乳酪樣白色塊狀物或豆腐渣樣物。通常無氣味；④會陰、肛周、腹股溝部皮膚也可被累及，出現(xiàn)紅斑、丘疹和小膿疙瘩；念珠菌性包皮龜頭炎：多見于包皮過長，有不潔性交史，陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，則可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等，對于念珠菌過敏癥者，于不潔性交后數(shù)小時可發(fā)生陰莖刺癢及燒灼感，并可有包皮龜頭潮紅。偶爾可發(fā)生暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎。主要表現(xiàn)為陰莖包皮明顯水腫、劇癢，有淺在潰瘍。男性念珠菌性包皮龜頭炎多由于配偶患有念珠菌性陰道炎而被感染或由于不潔性交傳染而來。癥狀為陰莖發(fā)癢，可見包皮內(nèi)有粘液樣或膿樣分泌物，陰莖龜頭和冠狀溝紅腫，陰莖頭表面有片狀糜爛面、紅斑、丘疹，甚至有壁薄的膿皰，嚴(yán)重者，可波及陰莖體、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處。男性念珠菌性尿道炎的癥狀不像其他尿道炎的癥狀那么明顯，一般沒有尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀，而是表現(xiàn)為尿道癢感，排尿灼熱感，尿道分泌物很少，呈水樣或粘液樣。女性生殖器念珠菌病的并發(fā)癥主要是女性念珠菌性陰道炎（霉菌性陰道炎），因為分泌物對外陰的刺激，加上繼發(fā)感染，引起念珠菌性外陰炎。此時，大陰唇、小陰唇、陰阜、外陰周圍及大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅斑、糜爛，表面有濕潤性白色鱗屑，紅斑周圍可出現(xiàn)血丘疹、小水皰等，有明顯的瘙癢感。診斷診斷生殖器白色念珠菌病除典型的癥狀、體征外，實驗室檢查是必不可少的。一般作分泌物的直接涂片鏡檢就可以明確診斷，有條件的也可作白色念珠菌的培養(yǎng)，能更明確診斷。1.念珠菌性外陰陰道炎：（外陰陰道瘙癢、疼痛或刺痛）①奶酪樣或豆渣樣白帶；②陰道檢查見陰道壁上有假膜；③真菌檢查陽性。2.念珠菌性包皮龜頭炎：①有不潔性交史或包皮過長；②包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮內(nèi)板或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；③念珠菌過敏癥或暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎可有其各自的典型癥狀；④真菌檢查陽性。[實驗室檢查]l、涂片鏡檢：直接鏡檢是非常簡單的實驗室方法。女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。取少許待檢標(biāo)本分泌物置于玻璃片上，加一滴10%氫氧化鉀或生理鹽水，覆蓋上玻片，置于顯微鏡下，可見到成群的卵園形白色念珠菌的孢子和菌絲。如找到較多的菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。用這種方法診斷的準(zhǔn)確率為50-70％。Gopla認為，陰性結(jié)果不能排除本病。2、真菌培養(yǎng)：此法敏感性很高，但陽性結(jié)果的臨床意義須具體分析。3、PH值測定：陰道pH值在正常范圍(4.0-4.5)。4、膠乳凝集玻片試驗：用多克隆抗體與某些念珠菌的酵母甘露聚糖發(fā)生反應(yīng)。敏感性和特異性較高.一、直接鏡檢：將用氫氧化鉀或制片，鏡下可見孢子和假菌絲，二、染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。三、分離培養(yǎng)：涂片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上（多采用試管法培養(yǎng)）。接種時將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份標(biāo)本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24-48小時后觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。[鑒別診斷]須與細菌性陰道病、陰道毛滴蟲?。ǖ蜗x性陰道炎）及由滴蟲引起的男性非淋菌性尿道炎等鑒別。1、滴蟲性陰道炎，陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎?？沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，并有出血點，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)?？刹榈疥幍烂蜗x。生殖器白色念珠菌病常易與生殖器毛滴蟲病相混淆。它們共有的癥狀為生殖器瘙癢，分泌物和白帶增多，但是前者生殖器分泌物為乳酪狀或豆渣狀，后者生殖器分泌物為灰黃色，有腥臭味。直接鏡檢化驗有助于二者的鑒別診斷。2、男性非淋菌性尿道炎，癥狀較淋病輕，表現(xiàn)為尿道瘙癢，不適或排尿困難，可有膿性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睪炎，尿道分泌物可查到滴蟲。治療無癥狀者可不予治療。去除易感因素，治療期間禁止性交并同時治療配偶或性伴侶。生殖器念珠菌病絕大多數(shù)是一種條件致病性感染，除不潔性交引起本病的感染外，個體所患的某些疾病也是引起本病的原因。所以，在治療本病前，應(yīng)該檢查有否患糖尿病、免疫缺陷病等，患者有否長期應(yīng)用抗生素、激素等藥物。如果患者有這樣的情況，應(yīng)及時予以治療。這對治療本病是非常關(guān)鍵的。有效藥物繁多，具體用法也不少，可根據(jù)病情、條件和患者意愿等選擇。外用藥安全性好，起效快，但難以根治。口服藥須顧及可能引起的不良反應(yīng)。男性龜頭包皮念珠菌病通常只需外涂藥物。女性生殖器念珠菌病常由于糖原分解，陰道在酸性的環(huán)境中，白色念珠菌繁殖加快。所以，用改變陰道酸堿度的方法對于治療本病是有幫助的。常用的方法是，用2%～4％的蘇打水沖洗陰道及外陰，輕輕拭干后，置制霉菌素栓于陰道內(nèi)，這樣治療往往能取得好的療效。對于生殖器念珠菌感染，常用的藥物為制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。(1)、制霉菌素可內(nèi)服和外用。內(nèi)服，每次50萬單位，每日4次。外用為栓劑，每栓為25萬單位。(2)、氟康唑又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易復(fù)發(fā)，值得注意?；?%陰道用軟膏6g，l次性放入陰道內(nèi)。(3)、伊曲康唑又名斯皮仁諾，一般每服100mg，每日2次，連服10天為1療程。(4)、克霉唑1%霜劑5g，涂外陰、陰道內(nèi)，每晚1次;療程l周-2周?；?0%霜劑5g，l次性局部外用。(5)、陰道栓100mg，每晚l粒，療程7d；或500mg陰道栓，l次性使用。(6)硼酸。（一）外陰陰道念珠菌病（VCC）主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后，80%-90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性。1、3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰、陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。2、制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1-2周。3、外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。4、如上述方法治療效果欠佳時可內(nèi)服下列藥物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg單劑量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日療法）或200mg每日一次，連服3天。(二)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復(fù)發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應(yīng)作培養(yǎng)證實。1、伊曲康唑，口服，月經(jīng)第1日200mg，共連續(xù)應(yīng)用6個月經(jīng)周期，然后每日200mg，3日療程。2、酮康唑，口服，每日100mg，共6個月。(三)念珠菌性龜頭炎用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗后外涂1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈后應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)以防復(fù)發(fā)。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮康唑、氟康唑或曲康唑。中醫(yī)治療中醫(yī)認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內(nèi)蘊結(jié)，加上外受毒邪所致。濕熱是內(nèi)因，而毒邪是外因，內(nèi)因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現(xiàn)陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫(yī)治病特別注意不同的證候和不同的體質(zhì)，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫(yī)又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據(jù)白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。濕熱蘊結(jié)證生殖器念珠菌病主要表現(xiàn)為陰癢，帶下量多，如豆渣樣，常伴有心煩，失眠，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于患者濕熱內(nèi)蘊，下注肝膽之經(jīng)脈，濕熱生蟲，蟲蝕陰中，故出現(xiàn)陰癢和帶下量多等癥狀。治療宜清熱利濕，殺蟲止癢。常有方劑如下：石菖蒲10g黃柏10g茯苓20g白術(shù)10g車前子10g鶴虱10g苦參10g白鮮皮20g貫眾10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g。濕毒蘊結(jié)證生殖器念珠菌病主要癥狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結(jié)日久，致使生蟲成毒。濕毒蘊結(jié)傷及陰部出現(xiàn)諸多癥狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。常有方劑為止帶方加減：茯苓20g豬苓10g澤瀉10g車前子10g茵陳10g白鮮皮20g鶴虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。常用的外治療法：(1)用2％蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。(2)制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10～20萬單位，每天1次，10～14天為1療程。(3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3～4次，連用2周。(4)1％龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。(5)蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。(7)冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。(8)黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次。注意事項自我防護生殖器念珠菌病。積極治療原發(fā)病如糖尿病等，及時停用抗生素、雌激素等。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、毛巾等均應(yīng)用開水燙洗。對孕婦應(yīng)進行局部治療，持續(xù)至妊娠8個月。治療期間要避免性交，必要時對配偶同時治療。