室間隔缺損

      哦,您的寶寶4個(gè)月主要是室間隔缺損,但是屬于漏斗部的缺損,漏斗部缺損中還分兩型,一個(gè)是嵴內(nèi)型,另外就是您寶寶的干下型（位于肺動(dòng)脈瓣下方）
      室間隔缺損確實(shí)有比較多的自己閉合的可能性的,大約50%,但是您的寶寶自己閉合可能性不大,不是因?yàn)槿睋p大,而是因?yàn)轭愋?漏斗部的缺損很少自己閉合的,所以我看你寶寶最后還是必須要手術(shù)的.
      手術(shù)時(shí)機(jī),傳統(tǒng)是3歲到5歲,目前兒科麻醉等技術(shù)提高2歲左右可以手術(shù)了,而且有的就建議是2歲手術(shù).
      方式只能是外科開胸手術(shù),沒有辦法介入的,因?yàn)槟銓殞毜氖议g隔缺損部位所致,漏斗部的室間隔缺損,無法介入的,介入手術(shù)都是要周圍流出間隙的,離開血管瓣膜的,免得影響血流出入,所以你肺動(dòng)脈下如果介入放置Amplatz封閉器,那么肺動(dòng)脈不是別你干擾了.不行的.
      至于肺動(dòng)脈瓣輕度的狹窄,這個(gè)其實(shí)有一定的意義的,并不一定是壞事,你要知道,你缺損口就在肺動(dòng)脈下方,左心室的血液通過缺損口進(jìn)入右心室（因?yàn)樵缙谧笮膲毫Ω哂谟倚氖遥?huì)進(jìn)入肺動(dòng)脈的,這個(gè)連同本來就右心房進(jìn)入右心室的血液,那么會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力增高,那么這個(gè)輕度的狹窄在一定程度上阻止了肺動(dòng)脈壓力很快的升高,所以也是有積極的意義的.
      現(xiàn)在是還可以等的,等到2歲左右比較合適,觀察隨訪,當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力明顯上升,或者上升比較快的話,那么就需要提前手術(shù)了,肺動(dòng)脈高壓如果有明顯癥狀那就晚了,可以通過心超定期隨訪看的,心超是可以估測(cè)肺動(dòng)脈壓力和我們手術(shù)前心導(dǎo)管檢測(cè)相差大約5mmHg,最多10mmHg,還是相關(guān)性比較好的.正常肺動(dòng)脈壓力低于20mmHg,一般輕度的肺動(dòng)脈高壓在30-40mmHg,高于70就比較重度了.40-70中度.你如果高于40mmHg其實(shí)就比較不利了,增加手術(shù)難度.
      如果不注意觀察,隨意的讓他后期到了右向左分流或者雙向分流,Eisenmenger綜合征,那倒是不行,手術(shù)機(jī)會(huì)沒有了,關(guān)閉室缺反而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力無處分流,因?yàn)榇藭r(shí)缺損口反倒成為泄洪口了,.關(guān)閉以后少了泄洪口那么肺動(dòng)脈壓力驟然升高,急性肺水腫危及生命的.
      你這個(gè)其實(shí)還不能就算什么非常高難度的復(fù)雜的先心病,應(yīng)該說很多三級(jí)甲等醫(yī)院心外科可以做的,國(guó)內(nèi)小兒科心外科我比較認(rèn)同上海兒童醫(yī)學(xué)中心,曾經(jīng)有一次一個(gè)患兒在上海仁濟(jì)醫(yī)院也是國(guó)內(nèi)知名的三甲醫(yī)院心外科沒法做手術(shù)的就轉(zhuǎn)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心,反正仁濟(jì)東院和兒童醫(yī)學(xué)中心一墻之隔,就做成功了.沒有什么所擔(dān)心的房室傳導(dǎo)阻滯.
      小兒感冒也是很常見的,注意避免肺部感染,因?yàn)樵黾臃蝿?dòng)脈壓力,你這很好理解的,你就是在醫(yī)生定期隨訪,如果有惡化情況及時(shí)手術(shù),當(dāng)?shù)赜欣щy,上海兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)該是不錯(cuò)的,就是有時(shí)候有些架子大一點(diǎn).