檢測(cè)LTNI.心肌肌鈣蛋白高,..

      對(duì)心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標(biāo)中,CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”,已廣泛應(yīng)用多年.隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究,無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性,CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn).cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物,正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”.
      患有各種冠狀動(dòng)脈疾患的病人必然會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞損傷.有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一),但卻伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)升高,從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的組成成分滲漏入外周血循環(huán).這使得心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物的檢測(cè)成為可能.cTnT和cTnI在AMI后(3~6 h)血中濃度很快升高,和CK-MB(3~8 h)相當(dāng)或稍早,它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB. cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期(cTnI 7~9天,cTnT更長(zhǎng)).cTn對(duì)急性胸痛病人(無(wú)論有無(wú)骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB.研究表明：在對(duì)AMI的診斷方面cTnI和cTnT無(wú)顯著差異,都能鑒別出CK-MB所不能檢測(cè)出的心肌損傷.相對(duì)cTnT而言,cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性.就上升的相對(duì)值來(lái)說(shuō),cTnT比cTnI高；在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高.在AMI后30天死亡率的預(yù)報(bào)方面,cTnT優(yōu)于cTnI.
      無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛還是無(wú)Q波的心肌梗死,最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值.對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn),cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者,死亡或AMI的僅1%；若異常,死亡或AMI可達(dá)50%.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn),cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%,相比而言,大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍,發(fā)生休克的百分率大3倍,發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍.對(duì)cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果.不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人中,cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多.因此,任何急性冠狀動(dòng)脈疾患病人同時(shí)測(cè)得cTn增高,應(yīng)視為高危險(xiǎn)性.