2004年5月1日下午,突然胸悶胸痛

      心臟早搏可分為室上性和室性早搏兩大類。室上性早搏可見于正常人，體內(nèi)因素（如發(fā)熱、情緒激動(dòng)）或體外因素（如飲酒、吸煙等）均可誘發(fā)室上性早搏。心源性因素中常見的有二尖瓣病變、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黃藥物中毒等。室上性早搏的處理應(yīng)針對(duì)上述病因和誘因，一般無(wú)需用抗心律失常藥物治療。但若成為室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫等觸發(fā)因素時(shí)，則應(yīng)予以重視并積極治療。此時(shí)除應(yīng)用抗心律失常藥物外，還應(yīng)治療引起早搏的基本病因，如二尖瓣狹窄、心功能不全等。室性早搏在正常人和有器質(zhì)性心臟病的病人中均可見到。大量證據(jù)表明，無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的單純性室早病人的存活率與無(wú)室早的正常人并無(wú)差異，其猝死的風(fēng)險(xiǎn)也不增加。對(duì)于這些病人，宜搜尋誘因并努力消除，一般不主張用強(qiáng)力的抗心律失常藥物治療，因?yàn)樗幬镆鸩涣挤磻?yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能大于藥物的療效。若室早引起嚴(yán)重心悸或胸部不適，應(yīng)考慮使用毒副作用較小的抗心律失常藥物治療。對(duì)于復(fù)雜的室早，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)室早的特征、有無(wú)器質(zhì)性心臟疾病、心功能狀態(tài)及全身情況進(jìn)行全面評(píng)估，再?zèng)Q定治療措施。一般而言，復(fù)雜性室早病人大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病的病理背景，但也有一些人臨床上并無(wú)明顯心臟病證據(jù)，且長(zhǎng)期觀察良好。嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病，如急性心肌梗塞的恢復(fù)期、心肌病及慢性心力衰竭等病人出現(xiàn)的室早，病情越嚴(yán)重，發(fā)生心源性猝死的機(jī)會(huì)也越多，其治療的必要性也越大。此外，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中還應(yīng)注意室早和全身狀況以及藥物作用之間的關(guān)系，謹(jǐn)慎用藥，嚴(yán)密隨訪，以保證室早治療的有效性和安全性。