生殖器皰疹

      用阿昔洛韋

      本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)。1．局部療法：原則為干燥、收斂、保護患部，防止繼發(fā)感染。可外涂2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍（代馬妥dermatol）、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液（用于皮膚皰疹）等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。2．全身治療：治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒；其二調節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發(fā)。下面介紹別人治療皰疹方法供參考：一、抗HSV藥物（一）無環(huán)烏苷是公認的有效藥物：1．原發(fā)和初發(fā)感染：ACV200mg，每日5次，連服7天；或ACV5mg/kg，按體重靜注，8小時一次，連續(xù)5-7天。2．復發(fā)感染時，ACV200mg，每日5次，連服5天，或ACV800mg，每日2次，連服5天；若在剛開始出現前驅癥狀時或在損害出現后的2天內即開始治療，則對部分患者可能有效3．復發(fā)頻繁時：ACV200mg，每日3次，可連續(xù)服用6-12個月。在經常復發(fā)的患者中（每年>6次），每日治療至少可以減少75%的復發(fā)次數，在接受長達3年治療的人群，已確定是安全有效的。從接受治療的人群中已分離到耐ACV的HSV株，但免疫功能正常者未見治療失敗者。治療1年后應停藥，以便重新評價患者的復發(fā)率。4．免疫受抑制患者：首發(fā)或復發(fā)的急性患者：靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV400mg×4次/日，共7-10天；抑制復發(fā)：每天靜注ACV（5mg/kg/8h）或口服ACV（400mg×3-5次/天），可預防復發(fā)。5．HSV直腸炎，ACV400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重癥者可靜注ACV5mg/kg/8h。6．新生兒HSV：現有資料認為，不應該常規(guī)應用ACV治療通過產道感染的無癥狀嬰兒，治療僅限于有HSV臨床表現及產后病毒培養(yǎng)陽性的患兒。所有新生兒HSV感染者應接受ACV或阿糖腺苷治療。常采用ACV300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。7．合并HIV感染：患者需口服ACV間歇或每日抑制治療。對合并HIV感染者增加ACV劑量是十分有益的。ACV400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應持續(xù)用藥直至臨床癥狀消失；對重癥者，應用ACV靜脈給藥，對可疑或已證實的ACV耐藥株引起的重癥患者，最佳方案可能是：ACV400mg/kg，靜脈注射，每8小時一次，直至臨床痊愈。HIV感染者中的皮膚損傷粘膜HSV感染時大劑量ACV治療無反應者日益增多。大劑量ACV對部分患者有助于損傷的愈合，但不能阻止另外一些患者的病情進展。對復發(fā)頻繁者長期服用ACV不能制止繼續(xù)排毒，因此，仍可對性伴感染，此時若改用作用機理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。ACV的抗病毒機理是它很容易被HSV編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細胞激酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。ACV全身應用治療首次臨床發(fā)作或作為抑制治療藥物時，可使皰疹發(fā)作的癥狀和體征得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以后發(fā)作的次數和嚴重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。ACV可縮短生殖器皰疹病程，加速愈合及緩解癥狀，長期應用可減少復發(fā)，曾有人對11000例免疫正常的GH連續(xù)治療5年，在此期間復發(fā)率明顯降低。但是長期口服ACV不能清除骶神經節(jié)的潛伏病毒，停藥后生殖器皰疹仍可復發(fā)，對ACV有耐藥性的病毒株越來越多，幾乎所有耐藥性都發(fā)生于曾經進行多個病程治療的免疫受損害者。ACV靜脈應用的主要副作用是由于藥物在腎實質內結晶而引起的暫時性腎功能不全。若緩慢給藥一小時以上或大量飲水則可避免此副作用。（二）、病毒唑（三氮唑核苷：抑制病毒多種DNA及RNA復制，合成。用量：原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染，15mg/kg/d，肌注；復發(fā)GH，0.4g,口服,每日4次,3天后改為0.4g,每日2次,共5天,療效肯定,用于耐藥病毒株。（三）、磷甲酸；選擇性抑制皰疹病毒誘導的DNA依賴的DNA聚合酶，主要用于耐ACV病毒株的感染。用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時1次，連用4次，可用于AIDS合并HSV感染。外用0.3%-1%PFA霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。（四）、雙羥丙氧甲基烏苷（更昔洛韋）：是ACV的衍生物，通過抑制病毒DNA復制，導致RNA合成受阻，感染細胞DNA多聚酶是作用的靶部位。用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續(xù)14天，副作用有造血系統(tǒng)抑制及肝損害。（五）、氟阿糖碘胞苷：對HSV-1和HSV-2有同樣作用，選擇性作用于被病毒感染的細胞，其代謝產物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒DNA合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止?jié)摲腥镜慕?，但防止病毒進入中樞神經系統(tǒng)有一定保護作用?？笻SV單克隆抗體局部外用，對GH有治療作用，國外有人報道治療HSV-2總有效率92.6%，基本治愈率44.1%。（六）、消炎痛：作用為抑制前列腺素合成，有助于減少GH的復發(fā)，促進conA及PHA（植物血凝素）刺激所發(fā)生的細胞增殖作用，加強NK細胞的殺傷能力，可用于復發(fā)GH的治療，用量：25mg口服，每日3次。（七）、聚肌胞：是人工合成的干擾素誘導劑，能刺激吞噬作用，增強抗體形成，對免疫系統(tǒng)起調節(jié)使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。