兒童一般多為原發(fā)性肺結(jié)核,多為呼吸道感染,有結(jié)核接觸史.X線片可示原發(fā)綜合征改變,即肺內(nèi)結(jié)核病變,引流淋巴管及肺門腫大淋巴結(jié),實(shí)驗(yàn)室檢查,做OT試驗(yàn)及PPD試驗(yàn).原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性胸膜炎,胸腔內(nèi)積液,也可表現(xiàn)為結(jié)核性胸膜炎,肺內(nèi)無結(jié)核病灶.
胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染(細(xì)菌,病毒,霉菌,阿米巴,肺吸蟲等),腫瘤,變態(tài)反應(yīng),化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起.在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中,結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎.結(jié)核性胸膜炎,屬于肺結(jié)核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系.
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇,當(dāng)屬"胸痛,咳嗽,發(fā)熱”等范疇,故治則方藥與肺癆也不相同.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥.為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果.此時(shí)肺內(nèi)可同時(shí)有或無明顯結(jié)核病灶,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三:
病變直接蔓延.
淋巴播散.
血行播散.
當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎.當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎(即干性胸膜炎).少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性胸膜炎,胸膜炎癥早期先有胸膜充血,水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì),隨后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為多數(shù),胸膜內(nèi)皮細(xì)胞脫落,其表面有纖維蛋白滲出,繼而槳液滲出,形成胸腔積液,胸膜常有結(jié)核性結(jié)節(jié)形成.
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