我媽媽有冠心病

      一、冠心病的常識
      冠心病是一種由于冠狀動脈固定性（動脈粥樣化硬化）或動力性（血管痙攣）病變，致使血管管腔狹窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。
      冠心病征兆自測
      作者：陳佳利來源：南方網(wǎng)
      如果你曾經(jīng)出現(xiàn)過以下癥狀，應(yīng)該警惕是否是冠心病的征兆。
      ●勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。
      ●體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。
      ●出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。
      ●飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
      ●夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適;熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
      ●性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。
      ●聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶者。
      ●反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
      冠心病的預(yù)防
      來源：三九健康網(wǎng)
      即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生。
      1.不吸煙;
      2.保持血壓正常穩(wěn)定,理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。
      3.維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運(yùn)動,和服用降脂藥。
      4.避免精神緊張。
      5.運(yùn)動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。
      6.維持血糖正常,防治糖尿病。
      7.對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。
      冠心病臨床癥狀
      來源：三九健康網(wǎng)
      冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀：
      (1).心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內(nèi)),或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.
      (2).心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。
      (3).無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn),發(fā)生了心律失常,或因?yàn)檫\(yùn)動試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。
      (4).心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
      (5).猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡,在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常,而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。
      冠心病發(fā)病機(jī)理
      來源：三九健康網(wǎng)
      冠狀動脈粥樣硬化的形成,是在上述危險因素作用下,冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂質(zhì)侵入冠狀動脈壁沉積,導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞,單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生,血小板粘附聚集形成血栓,形成突出于管腔的粥樣斑塊,使管腔狹窄,血流受阻，使心肌缺血缺氧。
      引起冠心病發(fā)病的危險因素
      (1).年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.
      (2).高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。
      (3).高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
      (4).吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。
      (5).糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
      (6).肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI體重(kg)/身高平方(m2))在男性>27.8,女性>27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。
      (7).久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。
      (8).尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。
      膽紅素與冠心病的關(guān)系
      膽紅素主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來，一克血紅蛋白能生成34mg膽紅素。正常人每日生成膽紅素250～350mg，其中80%～85%來自血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞，其余15%～20%來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。
      提起膽紅素，人們總是把它與黃疸聯(lián)系在一起，因?yàn)槟懠t素生成過多、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)化功能受損，以及膽紅素排泄的障礙，均可使血中膽紅素的濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素進(jìn)入組織，尤其是鞏膜、皮膚，使其黃染，形成黃疸病。但最新研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對心臟卻有保護(hù)作用。
      根據(jù)《動脈硬化、血栓形成和血管生物學(xué)》雜志報道：美國猶他州大學(xué)醫(yī)學(xué)院霍普金斯領(lǐng)導(dǎo)的研究小組對161名早期冠心病患者(其中男120名，女41名)進(jìn)行研究，并把155名沒有冠心病的男女患者做為對照組。然后根據(jù)血液膽紅素濃度把他們分為5組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽紅素濃度最高的一組(平均男性17mmol/l，女性16mmol/l)較膽紅素濃度最低的一組(平均男性6.9mmol/l，女性5.1mmol/l)患冠心病的危險性降低80%。這說明膽紅素濃度低的人患冠心病的危險性增加，說明膽紅素對冠狀動脈具有保護(hù)作用。
      該項研究認(rèn)為，膽紅素具有抗氧化作用，能阻止低密度脂蛋白的氧化。因?yàn)檠趸揎椀牡兔芏戎鞍兹菀壮练e在血管壁上，促進(jìn)粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈阻塞或狹窄，形成冠心病或誘發(fā)冠心病猝發(fā)。
      冠心病的發(fā)病率和死亡率怎樣？
      心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要災(zāi)難。盡管在第一次世界大戰(zhàn)時，心肌梗塞作為冠心病的主要臨床類型還很少見，但到1940年，冠心病已成為美國和某些工業(yè)化國家的主要死因。由于冠心病的某些類型的診斷尚有一定困難，故通常以急性心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率來代表冠心病的發(fā)病和死亡，其中以死亡率更為常用。
      據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個國家資料來看，30～69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國盡管冠心病的死亡率較30年前下降了40%，但仍居美國死因之首。1988年美國國家健康統(tǒng)計中心公布的美國1987年死亡人數(shù)及死因順位的資料表明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。與發(fā)達(dá)國家相比，我國仍屬冠心病低發(fā)國家，但八十年代以來，我國心血管病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。據(jù)1984年報告，冠心病死亡粗率：城市為36.9/10萬，農(nóng)村為15.6/10萬。北京市心肺血管中心1985～1989年Monica方案監(jiān)測結(jié)果表明，在由WHO組織的48個監(jiān)測中心中，中國35～64歲的冠心病標(biāo)化死亡率僅高于日本，排列倒數(shù)第二。男性冠心病死亡率為49/10萬，女性為27/10萬，與死亡率較高的芬蘭(男性493/10萬，女性63/10萬)，相差甚遠(yuǎn)。1986～1990年我國對10組人群高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)病及其危險因素的前瞻性研究結(jié)果表明，在監(jiān)測3819659人年內(nèi)，急性心肌梗塞男性共發(fā)生409例，女性為200例，年發(fā)病率分別為10～26/10萬，8～13/10萬;死亡率分別為4～11/10萬和2～5/10萬。冠心病死亡人數(shù)占總死因的4.47%(男)和372(女)。96年有資料表明，心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)約1/3，其中腦血管病占45%，冠心病占15%。與西方國家相比，我國的特點(diǎn)是腦卒中高發(fā)，冠心病較低發(fā)。
      二、冠心病的預(yù)防
      中年男性警惕冠心病
      來源：新華網(wǎng)
      天津市每年心肌梗死的發(fā)病人數(shù)在3000人左右，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科每年收治的1200名病人中，75%是冠心病患者，這個數(shù)字近年來以10%的速度上升，中青年的比例占到了20%，而在10年前，中青年患病人數(shù)很少。
      專家建議高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖和缺乏鍛煉的高危人群定期體檢
      隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病發(fā)病率逐年上升。冬季天氣寒冷，氣候變化大，更是冠心病的高發(fā)期。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主任萬征教授在接受記者采訪時特別提出，冠心病已不是老年人的專利，體重超重、吸煙、缺乏運(yùn)動、事業(yè)繁忙的中年人尤其是中年男性如果患有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，更要警惕冠心病，應(yīng)定期到醫(yī)院做正規(guī)的冠心病排除檢查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。
      男性發(fā)病率高于女性
      萬征介紹說，冠心病是冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞的一種心臟病。該病是中老年人的常見病，40歲后每增加10歲患病率就遞增1倍左右。男性比女性更容易患病，男性發(fā)病率大約是女性的2至5倍。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙都是冠心病的誘因。另外，家族遺傳也很重要，如果父母親有冠心病史或死于冠心病，那么后輩在進(jìn)入中年之后出現(xiàn)冠心病的概率要比普通人大得多。
      早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要
      萬征說，在急診中經(jīng)常會遇到一些自認(rèn)為平時身體很健康，但在跑步、旅行、飽餐、過勞、冷天頂風(fēng)騎車、急走后突然出現(xiàn)心肌梗塞的隱性冠心病患者，由于這些患者平時不知道自己患病，所以其危害非常大，許多猝死事件就是這樣發(fā)生的。有資料顯示，我國華北地區(qū)3473名中年人中，查出冠心病患者233人，其患病率為6.17%，其中平時無癥狀者達(dá)79.4%。這些人在安靜時做心電圖檢查，有異常現(xiàn)象的不到1／3。所以，在安靜時心電圖正常者并不一定沒有冠心病。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、有家庭病史等冠心病高危人群應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，必要時要做誘發(fā)試驗(yàn)，確定是否患有冠心病。
      萬征說，日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)高度警惕冠心病，及時就醫(yī)：勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部;體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感;飽餐、寒冷、看驚險影片時感心悸、胸痛;在公共場所或會場中，或上樓、爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢;晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn);性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等;長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈;反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。
      良好生活習(xí)慣可防治
      萬征說，建立良好的飲食及運(yùn)動習(xí)慣不僅是對冠心病患者還是健康人都是非常重要的。冠心病患者及高危人群在日常生活中應(yīng)注意以下幾個方面：
      飲食結(jié)構(gòu)要合理平時少吃膽固醇高和辛辣刺激性食物，多吃含維生素C多的如蔬菜、豆類、豆制品等食物;炒菜用植物油，少放些鹽，口味不宜過重，清談為好。對那些冠心病高危人群來說應(yīng)嚴(yán)格限制膽固醇攝入量，每天攝入300毫克以下。降低膽固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鱗的深海魚，因?yàn)槠渲泻卸喾N不飽和脂肪酸。要少喝酒，不吸煙，煙中的一氧化碳會大大降低血紅蛋白的攜氧能力，容易造成心肌缺氧;飲酒多可使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。
      建立良好的運(yùn)動習(xí)慣參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防冠心病的一項積極措施。運(yùn)動項目包括慢跑、步行、伸展運(yùn)動、乒乓球、郊游、滑雪等。
      保持樂觀精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。
      起居有常應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。已患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的要堅持服藥加以控制。
      勞逸結(jié)合應(yīng)避免過重體力勞動，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動。寒冷會使血管收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。性生活時處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜節(jié)制。
      控制冠心病的關(guān)鍵問題
      來源：三九健康網(wǎng)
      控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機(jī)會。因此，加強(qiáng)一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài);重視二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn);不可忽視三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。
      冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以期降低人群中危險因素的均值;后者是針對具有１個或１個以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支／日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。
      冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。
      如何判斷冠心病
      來源：三九健康網(wǎng)
      不少上了年紀(jì)的人，只要有些胸部不適都會懷疑有了“冠心病”，其實(shí)不然。
      冠心病的全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。由于冠狀動脈的粥樣硬化造成心臟血管不通暢，產(chǎn)生心肌缺血的后果稱為冠心病。冠心病常見的表現(xiàn)都是由不同程度的心肌缺血所造成的。
      極輕的心肌缺血，可以沒有癥狀，僅僅在儀器檢查時才發(fā)現(xiàn)。稍重些的，經(jīng)平板運(yùn)動心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)激烈運(yùn)動后暴露出心肌血液的供需矛盾。心肌缺血再繼續(xù)發(fā)展的話，普通心電圖在病人安靜休息時也會發(fā)現(xiàn)有心肌缺血表現(xiàn)。當(dāng)缺血比較嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)下述癥狀：
      1、心絞痛這是一種與一般疼痛不同的感受，特點(diǎn)是突然發(fā)作，位于胸前或胸骨后，有如重物壓迫或緊束的感覺。由于它是陣發(fā)性發(fā)作，等到病人趕到醫(yī)院時心電圖可毫無異常表現(xiàn)。若是典型的發(fā)作，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生聽完病人的描述后便能初步作出診斷，但如果病人不恰當(dāng)描述就會誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤判斷。
      2、心絞痛持續(xù)不緩解，如果心臟缺血嚴(yán)重且持續(xù)，要懷疑由心絞痛發(fā)展至心肌梗塞，這時的心絞痛就不是幾分鐘，而是幾十分鐘甚至更長時間，這里需要鑒別的是胸部不適的程度和持續(xù)的時間。倘若僅僅輕微胸部不適，卻能如常地進(jìn)行各種活動，往往不是心絞痛，不可能有“心絞痛發(fā)作”同時能談笑風(fēng)生、高談闊論或從事其它活動的病人，所以“胸悶一發(fā)作有時會長達(dá)半天、一天”往往不是心絞痛。
      但如果程度嚴(yán)重“痛”得劇烈，那怕只有幾分鐘也必須高度重視。
      3、心跳不規(guī)則心肌缺血后可以誘發(fā)各種心律失常，但心律失常的病因有多種，當(dāng)診斷未確定時，不應(yīng)籠統(tǒng)地歸納為冠心病。當(dāng)懷疑有冠心病時，首先應(yīng)檢查是否存在冠心病的危險因素(A型性格、抽煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)和冠心病家族史)，其次是心肌缺血的證據(jù)?？勺餍碾妶D、平板運(yùn)動心電圖或同位素心臟掃描(ECT)檢查。無論那類型的心電圖出現(xiàn)的所謂“缺血性改變”都必須經(jīng)?？漆t(yī)生結(jié)合其它臨床資料作綜合分析，切不可將“缺血性改變”與冠心病劃等號。如果ECT有明確的局限性缺血表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)一步查找缺血的原因，常用的方法是冠狀動脈造影。如果冠脈造影正常，就要考慮是否存在冠狀動脈痙攣或引起心電圖異常的其它多種疾病。
      冠心病病人不宜飽餐
      來源：三九健康網(wǎng)
      急性心肌梗塞，是一種死亡率較高的疾病。氣候寒冷，劇烈的體力勞動，精神緊張和大便之后，皆可能促成急性心肌梗塞的發(fā)生，飲食過飽也可誘發(fā)本病。
      人體胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后由于消化和吸收的需要，心血輸出量增加，腹腔內(nèi)的臟器處于充血狀態(tài)。心臟功能不好的病人飽餐后，可因心血輸出量過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。膨脹的胃將橫膈向上推移，進(jìn)一步影響心臟功能。進(jìn)食過飽，迷走神經(jīng)便高度興奮，會導(dǎo)致冠狀動脈持續(xù)性痙攣和收縮，很容易發(fā)生急性心肌梗塞。
      患有嚴(yán)重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，盡量多吃些容易消化的食物。同時要保持大便通暢，避免精神緊張和情緒波動，避免進(jìn)行劇烈的體力勞動。
      冷風(fēng)一吹“心”病多
      來源：三九健康網(wǎng)
      這幾日西北風(fēng)一吹，氣溫下降，市各家醫(yī)院門急診吊補(bǔ)液、接呼吸機(jī)的病人突然增多，尤其患有高血壓、冠心病的老年人復(fù)發(fā)心梗、腦溢血、腎功能衰竭及中風(fēng)的情況更嚴(yán)重。據(jù)上海市醫(yī)療急救中心初步統(tǒng)計，近日急救病人增加15％～20％，其中老年人并發(fā)癥占60％～70％。上海市胸科醫(yī)院副院長、心胸外科主任李穎則教授介紹說，高血壓引起的多臟器并發(fā)癥可導(dǎo)致很高的致殘率和死亡率，秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時最需加以控制和預(yù)防。
      早晚血壓高潮最易出事。李穎則教授介紹，臨床“急性大面積心梗”、急性腦溢血病人，往往在凌晨和晚飯后容易突然發(fā)病。因?yàn)檫@時人體血壓開始升高，氣候溫度又最低，遇到寒冷刺激時，人體血液循環(huán)會加快，促使腎上腺分泌增多使血管收縮，引起血壓明顯升高。冠心病、高血壓患者控制不住就容易造成心腦血管病急發(fā)。
      李教授說，高血壓患者多為老年人，老年人喜歡早晨、傍晚鍛煉，而老年人對環(huán)境溫度變化的耐受性明顯降低。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，每當(dāng)寒潮過境之時，便是腦溢血多發(fā)之日。同樣，血壓升高形成血液循環(huán)障礙，易使動脈粥樣斑塊脫落引起急性心梗。
      高血壓是并發(fā)癥禍?zhǔn)咨虾Ｊ辛t(yī)院汪年松副主任醫(yī)師指出，目前城市老年高血壓患者血壓控制率僅為4.1％，而高血壓引發(fā)心腦血管病、腎臟并發(fā)癥的比例則高達(dá)40％～60％。老年高血壓患者中，74％的病人有心臟并發(fā)癥，32％出現(xiàn)眼底病變，42％出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，10％的高血壓患者死于腎功能衰竭。高血壓越嚴(yán)重，病程越長，高血壓腎病和腎功能衰竭的發(fā)生率越高，急性心梗的死亡率越大。
      專家告誡，高血壓病人最忌忽熱忽冷，冬天從熱空調(diào)房間出外受寒最易導(dǎo)致腦溢血發(fā)生，因此要注意保暖。
      新型搭橋手術(shù)治心梗李穎則教授說，老年患者如能將高血壓控制到正常或接近正常，則心、腦、腎等并發(fā)癥不容易發(fā)生?；加懈哐獕?、糖尿病及有家族冠心病史者，如果突然出現(xiàn)心絞痛或心電圖提示有心肌缺血的話，則要考慮急性心梗的可能。而急性心肌梗塞往往引發(fā)致命性的猝死。
      發(fā)生心梗接受治療越早越好，可降低手術(shù)風(fēng)險。胸科醫(yī)院李穎則教授領(lǐng)銜的心外科，近年來已為百余名心梗患者進(jìn)行心臟不停跳搭橋術(shù)，這些病人年齡從50～80歲不等，其血管最佳吻合度達(dá)到95％以上，所有手術(shù)均獲成功。患者及時接受搭橋手術(shù)后，可緩解心絞痛癥狀，延長生命，提高生活質(zhì)量，最起碼日常生活可以自理。
      專家提醒，患者同時需消除各種危險因素，如控制高血壓、高血脂，堅持治療糖尿病，堅決戒煙。在醫(yī)生指導(dǎo)下及時加強(qiáng)防護(hù)，做好避寒保暖。
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      冠心病人的自我調(diào)養(yǎng)
      冠心病是老年人的常見病，患者不應(yīng)把全部希望寄托于醫(yī)生的治療，而應(yīng)注意日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)。
      一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等;平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃;食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等;蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。
      二、生活調(diào)理：要避免過度勞累和精神緊張。在日溫差變化大時，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。
      三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡;不宜過多地飽食，并通過體力活動、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。
      四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開始，逐漸開始42℃，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。
      五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午6-12時最高，尤其是睡醒后頭3個小時心臟最容易“鬧事”。專家們稱這段時間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時間。每天服用1-2次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。心臟活動的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午6-12時心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動顯然不合適，所以對心臟病人來說，最適宜運(yùn)動月-相對安全的鍛煉時間是下午。一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過急。
      六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病都是和冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，-旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。
      預(yù)防冠心病莫等閑
      對冠心病等心腦血管疾病，必須長期堅持預(yù)防和治療。例如高脂血癥需要長期的治療才能預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化，隨便停藥會出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至“冠心病”的時候，病人的心肌供血系統(tǒng)-冠狀動脈系統(tǒng)已有了相當(dāng)嚴(yán)重的粥樣硬化和不同程度的管腔閉塞，冠狀動脈管腔變得非常狹細(xì)，不僅隨時會出現(xiàn)心絞痛等癥狀，而且隨時可能發(fā)生急性心?；蜮馈Ｄ壳皩谛牟〉闹委熤荒芫徑獠∏?。因此，最明智的做法是從根本上去預(yù)防冠心病的發(fā)生，一旦開始預(yù)防用藥，就要堅持，使血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。
      對于已確診為動脈粥樣硬化病的患者主要應(yīng)首選他汀類降脂藥。用普伐他汀-普拉固等他汀類藥進(jìn)行的幾個長期的大規(guī)模臨床研究證實(shí)，它們可以降低低密度脂蛋白LDL-C，適當(dāng)升高高密度脂蛋白HDL-C（一種對血管有益的脂蛋白膽固醇），并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改善內(nèi)皮細(xì)胞，防止斑塊破裂，從而進(jìn)一步減少心腦血管病。長期服用他汀類藥物可顯著降低死亡率。
      冠心病病人宜喝牛奶
      目前普遍認(rèn)為，能降低血膽固醇的食物，均有助于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。牛奶就是一種可以降低膽固醇的食物，對冠心病有益無害。
      牛奶為什么有降低膽固醇的作用呢？主要是因牛奶中含有可以抑制人體肝臟合成膽固醇的物質(zhì)。另外，牛奶中含有豐富的鈣和乳清酸，這兩種物質(zhì)均可以降低食物中膽固醇的吸收。由此可見，牛奶可以通過這兩種作用，降低體內(nèi)膽固醇，從而達(dá)到減緩冠心病發(fā)展的目的。
      牛奶除了上述降低膽固醇的作用外，還是營養(yǎng)豐富的食品。它每100毫升中含有3.3克蛋白質(zhì)、130毫克的鈣，而膽固醇含量很低，可謂是高蛋白、低膽固醇食品，可作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣的良好來源。隨著年齡的增大，特別是對50歲以后的人，骨鈣丟失日趨嚴(yán)重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等，因缺鈣引起的疾病也隨之而來。牛奶不僅含鈣量高，而且吸收好，鈣對心肌還有保護(hù)作用。牛奶還含有多種維生素和無機(jī)鹽。老年人，尤其是冠心病病人，如能經(jīng)常飲用一些脫脂奶、酸奶等食物，對身體良好的營養(yǎng)狀況，延緩冠心病的發(fā)展很有好處。勸君常喝牛奶！
      冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽
      大量研究表明：高血壓是冠心病的危險因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同時，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。
      那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來;還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個較好的選擇。
      最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。
      冠心病病人怎樣控制食物中膽固醇
      膳食中的膽固醇對冠心病有一定影響。
      動物試驗(yàn)證明：用膽固醇含量高的食物，以及純膽固醇喂飼家兔和雄雞等，動物能產(chǎn)生典型動脈粥樣硬化癥。人群調(diào)查中，也觀察到膳食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)生率呈正相關(guān)。限制膳食中膽固醇（動物內(nèi)臟、帶魚、蛋黃等富含膽固醇）攝入，對降低血清膽固醇有一定的作用。但膽固醇是體內(nèi)合成固醇類激素的主要物質(zhì)，不能完全加以限制。
      防治冠心病的合理膳食原則
      因?yàn)闋I養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關(guān)重要。防治冠心病的合理膳食原則如下：
      1減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。
      2脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為7∶1∶1。
      3食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。
      4總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常)，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動。
      5提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。
      6盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內(nèi)臟等食品。
      7不要將飲用水軟化。
      8減少鈉的攝入，以氯化鈉計，每人的攝入量應(yīng)首先爭取達(dá)到10克/日以下，將來能減至5g/日以下為最好。
      9飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。
      冠心病病人怎樣選擇食物
      冠心病病人在選擇食物時，應(yīng)注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機(jī)鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具體可從以下幾類食物來選擇。
      （1）可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果及茶葉。
      （2）適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類，包括去脂乳及其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個）。
      （3）少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動物及貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。