腦積水還是HIE

      你好，缺血缺氧性腦病（HIE）與腦積水是兩個(gè)完全不同的疾病，對(duì)于這個(gè)患兒，她的腦積水很可能是繼發(fā)于缺血缺氧性腦病。對(duì)于輕中度的腦積水，目前建議暫時(shí)觀察為主，如果后期腦積水有逐漸加重，不排除需要做分流手術(shù)可能。
      

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      非手術(shù)治療
      適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：
      A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
      B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。
      手術(shù)治療
      手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過(guò)250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。
      手術(shù)方式：
      ⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。
      ⑵減少腦脊液形成：如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
      ⑶腦脊液分流術(shù)
      ①腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；②腦室體腔分流，如：腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；③腦室胸腔分流術(shù)；④腦脊液體外引流術(shù)，如：側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如：腦室心房分流術(shù)；⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。
      術(shù)后并發(fā)癥
      1、分流系統(tǒng)堵塞：最為多見(jiàn)，一般在50%～70%左右。
      2、感染：發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。
      3、分流過(guò)度或不足：（1）過(guò)度分流綜合征兒童多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時(shí)加重而平躺后緩解。CT檢查顯示腦室小。（2）慢性硬膜下血腫或積液多見(jiàn)于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過(guò)度引流、顱內(nèi)低壓所致。（3）腦脊液分流不足病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
      4、裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。但CT掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查閥門(mén)通常按下后再?zèng)_盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期腦脊液過(guò)度引流所致。
      防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行分流。
      5、其它并發(fā)癥：（1）癲癇，約5%。（2）腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。（3）腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。
      

      您孩子的情況咱們之前有接診過(guò)類(lèi)似病例，大部分的病人采用納米光能波來(lái)治療后恢復(fù)的效果還是非常理想的。
      
      以上是對(duì)“腦積水還是HIE”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！