膽結(jié)石的有關(guān)問題

      膽結(jié)石又稱膽石病，是膽管系統(tǒng)結(jié)石（包括：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石）的統(tǒng)稱。在我國，膽結(jié)石是常見病和多發(fā)病，大家對這個(gè)病名都不陌生，看完了以下的10個(gè)問題，將會(huì)使您增加對它的了解。1問：膽結(jié)石的主要成分是什么？答：膽結(jié)石的主要成分是膽固醇和膽紅素。以膽固醇為主要成分的結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，外觀呈棕褐色、圓形、橢圓形或多面體形，表面光滑，一般較大，呈單發(fā)或多發(fā)。此種成分的結(jié)石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)的任何部位，但以在膽囊內(nèi)者居多。以膽紅素為主要成分的結(jié)石質(zhì)地松脆，呈薄片狀、球形或其他不規(guī)則狀，壓之易碎，外觀呈棕色、黑色或橘黃色，有的還可呈煤渣樣、米粒狀、泥沙樣，故又稱“泥沙樣結(jié)石”，此種成分的結(jié)石多發(fā)生在膽總管。2問：膽結(jié)石是怎樣形成的？答：膽固醇結(jié)石是膽汁中膽固醇濃度增高，不斷在膽管系統(tǒng)（特別是膽囊）析出和堆積的結(jié)果。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，此種結(jié)石的發(fā)病率明顯升高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有些地區(qū)（主要是城市和富裕起來的農(nóng)村）的人群發(fā)病率高達(dá)7%。膽紅素結(jié)石是當(dāng)膽管系統(tǒng)發(fā)生感染時(shí)，一些細(xì)菌（主要是大腸桿菌）可使血液中的結(jié)合膽紅素水解成非結(jié)合膽紅素。后者與膽汁中的鈣結(jié)合，成為不溶解的膽紅素鈣在膽汁中存在。當(dāng)膽管系統(tǒng)中有寄生蟲卵（如蛔蟲、華支睪吸蟲）、寄生蟲殘?bào)w、細(xì)菌菌落等異物時(shí)，膽紅素鈣就會(huì)以這些物質(zhì)為核心，集結(jié)沉淀形成結(jié)石。此種結(jié)石過去主要發(fā)生在農(nóng)村，隨著農(nóng)村生活的富裕和衛(wèi)生條件的改善，腸道寄生蟲病大為減少，其發(fā)生率也明顯降低。3問：膽結(jié)石有哪些主要癥狀及并發(fā)癥？答：可有以下主要癥狀和并發(fā)癥：①膽絞痛：當(dāng)結(jié)石從膽囊移行至膽囊頸部或膽總管，或從膽總管移行至壺腹部時(shí)，往往發(fā)生嵌頓梗阻，此時(shí)膽囊或膽總管平滑肌收縮痙攣，從而發(fā)生膽絞痛。②膽囊積水、積膿、壞死、穿孔：結(jié)石阻塞膽囊頸時(shí)，除引起絞痛外，還可引起膽囊積水膨脹。慢性病例在長期膽囊積水的基礎(chǔ)上，如繼發(fā)細(xì)菌感染，則可發(fā)展成膽囊積膿、壞死或穿孔，從而引起泛發(fā)性腹膜炎。③急性梗阻性化膿性膽管炎：可出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高、血壓下降、中毒性休克等嚴(yán)重征象，這是因膽總管被結(jié)石嵌頓并繼發(fā)感染所致。④急性胰腺炎：結(jié)石如嵌入膽總管的壺腹部時(shí)，可致膽汁反流入胰管而發(fā)病。⑤肝功能損害、肝膿腫：可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸、肝功能異常等，是結(jié)石阻塞肝內(nèi)各級膽管繼發(fā)感染所致。⑥膽囊癌：82%～95%的膽囊癌患者同時(shí)有膽結(jié)石存在，而在膽囊結(jié)石患者中膽囊癌的發(fā)病率為1.3%～7%。⑦膽囊息肉惡變：是結(jié)石長期刺激息肉的結(jié)果；⑧還可引起急性膽囊炎、細(xì)菌性肝炎和肝硬化等等。4問：何謂靜止性膽結(jié)石？答：有的人雖患了膽結(jié)石，但無癥狀，宛如常人，在健康體檢做常規(guī)B超時(shí)才偶然被發(fā)現(xiàn)，此種結(jié)石稱靜止性膽結(jié)石，約占膽結(jié)石總數(shù)的60%～80%。膽結(jié)石之所以出現(xiàn)癥狀，主要是膽管系統(tǒng)被結(jié)石嵌頓梗阻所致，如無嵌頓梗阻則不會(huì)出現(xiàn)癥狀。所謂靜止性膽結(jié)石，是相對于有癥狀的結(jié)石而言，并無絕對的永不產(chǎn)生癥狀的結(jié)石，故對靜止性結(jié)石也應(yīng)積極治療，不能掉以輕心。5問：膽結(jié)石如何診斷？答：目前B超檢查是診斷膽結(jié)石最好的方法，既簡便、經(jīng)濟(jì)，又準(zhǔn)確、可靠（確診率可高達(dá)90%～98%）。B超時(shí)結(jié)石的典型特征是：在膽管系統(tǒng)內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)回聲強(qiáng)度不等的光團(tuán)，回聲強(qiáng)度依結(jié)石成分而定，膽紅素結(jié)石回聲較強(qiáng)，膽固醇結(jié)石回聲稍弱。光團(tuán)后有垂形暗影稱聲影，在改變體位時(shí)，可觀察到強(qiáng)回聲光團(tuán)的移動(dòng)，是結(jié)石存在的依據(jù)。6問：膽結(jié)石患者的飲食應(yīng)注意什么？答：脂肪類飲食能促使膽汁分泌和排泄，引起膽囊收縮或膽囊內(nèi)壓增高，易誘發(fā)膽絞痛，故飲食應(yīng)注意：①宜多吃清淡及蔬菜類食品，如豆類、米、面粉、牛奶、雞蛋、菠萊、芹菜、番茄、胡蘿卜、馬鈴薯等；②忌吃含膽固醇高和有刺激性的食品，以及酒類和濃烈調(diào)味品；③為了得到必要的營養(yǎng)，可食瘦豬肉、豬肝、雞肉和鴨肉等；④注意補(bǔ)充脂溶性維生素，如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等。7問：對膽結(jié)石有哪些處理措施？答：無論患何種部位的結(jié)石，其常用的處理措施有四：①內(nèi)科治療：主要包括中西醫(yī)結(jié)合排石、中藥治療、消炎利膽、溶石療法、針灸、耳針和一些民間驗(yàn)方等；②外科治療：手術(shù)；③體外碎石；④動(dòng)態(tài)觀察：對靜止性結(jié)石不做處理，可采取動(dòng)態(tài)觀察或稱“警惕地等待”，一旦膽絞痛發(fā)作再行手術(shù)。8問：肝內(nèi)肝管結(jié)石如何治療好？答：當(dāng)確知系膽固醇結(jié)石后，最好進(jìn)行溶石治療，因手術(shù)切除必將涉及肝組織，難度較大；另外肝內(nèi)膽管結(jié)石一般體積較小，溶石較易成功。常用的溶石藥物有鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。9問：膽總管結(jié)石如何治療好？答：膽總管結(jié)石多由膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石移行而來，也可在膽總管內(nèi)自然生成，后者稱“膽總管原發(fā)結(jié)石”。由于解剖關(guān)系較簡單和結(jié)石體積較小，易于排出，故最好采用內(nèi)科治療，當(dāng)發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，則必須外科手術(shù)治療。10問：膽囊結(jié)石如何治療好？答：此種結(jié)石占膽結(jié)石的絕大多數(shù)（80%以上），現(xiàn)在醫(yī)生們多主張外科治療。但也有人認(rèn)為，如手術(shù)將膽囊切除，會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管隨時(shí)直接排入腸道（正常時(shí)先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道），由于長期持續(xù)地刺激腸道，從而易誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級膽汁酸有致癌或協(xié)同致癌作用）；另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和腹瀉。關(guān)于膽囊切除后與結(jié)腸癌的發(fā)生和消化功能障礙關(guān)系密切的問題，另一些人則有不同意見。如有文獻(xiàn)報(bào)告，對14733例膽囊切除患者隨訪11～14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶，實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入腸道，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐前人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌，餐后不需要膽汁時(shí)，膽汁分泌則減少。因此，切除膽囊較長時(shí)間以后卻不見其明顯影響消化功能。值得強(qiáng)調(diào)的是，膽囊結(jié)石如長期內(nèi)科保守治療，一是療效一般都不太令人滿意；二是并發(fā)癥多，后患無窮。另外，體外碎石并不十分安全，療效也不太理想。至于長期觀察，更是存在著潛在危險(xiǎn)，因?yàn)闊o限期地拖延下去，隨著患者年齡的增長，體質(zhì)下降或由于臟器功能的生理性衰退和其他疾病的發(fā)生，很可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。若被迫急癥手術(shù)，則危險(xiǎn)性必然增大。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張對膽囊結(jié)石施行外科手術(shù)，現(xiàn)在還有經(jīng)腹腔鏡摘除手術(shù)。特別是結(jié)石體積直徑大于3厘米或多發(fā)結(jié)石，不管有無癥狀，只要身體條件允許，就要及早擇期手術(shù)。