請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生小兒隱睪怎么治

      你好!在2歲前,可用性激素治療,2歲時(shí)如果還睪丸還沒(méi)下降,就需要手術(shù)治療,因?yàn)槟壳?歲行隱睪手術(shù)治療是公認(rèn)的最佳年齡.
      

      1~12歲各年齡組的隱睪患病率無(wú)明顯差異.故此,為了既不放棄自愈可能,又要保證術(shù)后睪丸的正常功能,在隱睪自愈率最高的1歲之后,同時(shí)又在睪丸結(jié)構(gòu)改變開(kāi)始出現(xiàn)的2.5歲之前,手術(shù)較為適宜. <BR><BR>隱睪是男孩較常見(jiàn)的生殖器發(fā)育異常,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn),延誤治療會(huì)影響生育,對(duì)孩子的一生造成不良影響,因此應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視. <BR><BR>胎兒生后過(guò)程中,睪丸自腹膜后腰部下降,于7-9個(gè)月時(shí)降入陰囊,出生時(shí)未下降者亦多在出生后短期內(nèi)降入陰囊.睪丸下降不全,可能與以下因素有關(guān)：一是胎兒期將睪丸向下?tīng)恳乃鳡钜龓М惓；蛉睋p,睪丸便不能自腰部下降到陰囊；二是先天性睪丸發(fā)育不全,致使睪丸對(duì)促進(jìn)性腺激素反應(yīng)不敏感,失去激素對(duì)睪丸下降的動(dòng)力作用；三是母體的下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素（LHRH）使腦下垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）,它們作用于胎兒睪丸的：Legdig細(xì)胞產(chǎn)生睪丸酮,胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中,如果母體缺乏足量的促性腺激素,亦可影響胎兒睪丸下降的動(dòng)力作用. <BR><BR>胎兒的腹膜鞘突在睪丸之前進(jìn)入腹股溝管,因此睪丸未降者常并發(fā)腹股溝疝. <BR><BR>隱睪的發(fā)生率約為千分之一,其中雙側(cè)隱睪占10-20%.正常情況下陰囊壁能調(diào)節(jié)局部溫度使略低于體溫,以維持睪丸的正常功能.未下降的睪丸停留在腹膜后,受體溫影響,1歲以后就出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)變化,2歲后基本喪失生精能力.青春期后,絕大多數(shù)隱睪發(fā)生萎縮,如系雙側(cè),會(huì)影響生育能力. <BR><BR>位置不正常的睪丸,尤其是位于腹膜后者,發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常人高20-40倍左右.所以家長(zhǎng)一定要在孩子出生后10個(gè)月內(nèi)注意檢查孩子的陰囊,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)到醫(yī)院檢查,治療.1歲以?xún)?nèi)的隱睪仍有自行下降的可能,可暫時(shí)觀察,并用藥物治療,效果不滿(mǎn)意者,改行睪丸下降固定術(shù).2歲以后隱睪保留意義不大,還會(huì)有惡變的可能.臨床工作中經(jīng)常見(jiàn)到由于家長(zhǎng)的忽視及醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏,造成孩子進(jìn)入青春期后或準(zhǔn)備結(jié)婚時(shí)才發(fā)現(xiàn)隱睪,那時(shí)就會(huì)造成一些難以挽回的遺憾.故提醒家長(zhǎng)千萬(wàn)留意自己孩子的陰囊,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療. 隱睪有何危害? <BR><BR>隱睪對(duì)孩子的健康有什么危害呢?這個(gè)問(wèn)題不能忽視,其危害還是很大的. <BR><BR>1.影響睪丸生長(zhǎng)發(fā)育.睪丸對(duì)溫度十分敏感,過(guò)高的溫度對(duì)睪丸生長(zhǎng)不利.腹腔內(nèi)溫度要比陰囊高2~4℃,孩子到5歲睪丸仍不下降,它就會(huì)受到不可恢復(fù)的損害,將來(lái)產(chǎn)生精子的能力大大降低.如雙側(cè)隱睪不處理,僅10％的患者有生育能力. <BR><BR>2.易受外傷.位于陰囊的睪丸處于懸垂?fàn)顟B(tài),受外力沖擊時(shí)能自行緩沖,不易損傷.而隱睪其后襯有堅(jiān)硬的腹股溝韌帶和骨骼,無(wú)法避讓而易于損傷. <BR><BR>3.睪丸癌變.高溫環(huán)境下的睪丸,易致惡性癌變. <BR><BR>4.隱睪扭轉(zhuǎn)壞死.隱睪絕大多數(shù)伴有疝,睪丸固定不良易發(fā)生睪丸精索扭轉(zhuǎn)而致睪丸壞死. <BR><BR>所以,隱睪患兒要及時(shí)治療.常用的方法有激素治療和手術(shù)治療兩種.雙側(cè)隱睪不伴有疝者可試用激素治療,常用絨毛膜促性腺激素肌肉注射.如果無(wú)效還是要及時(shí)手術(shù)治療,一般在4~5歲進(jìn)行手術(shù)為宜.據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),采用睪丸內(nèi)膜下固定手術(shù)（袋形固定術(shù)）,痛苦少,療效好. <BR><BR>小兒隱睪怎樣選擇手術(shù)時(shí)機(jī)? <BR><BR>隱睪手術(shù)的及時(shí)與否,直接影響患病睪丸的生殖功能,因此,手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇至關(guān)重要.以往,把隱睪手術(shù)的年齡規(guī)定為2歲之后,一般傾向于6歲之前,依據(jù)是此時(shí)手術(shù)睪丸組織變化不大,不會(huì)影響生育.但近年的研究表明,在電鏡下,自2.5歲開(kāi)始,睪丸組織的超微結(jié)構(gòu)就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生變化了.也就是說(shuō),生殖細(xì)胞退化,膠原纖維增生,并且隨著年齡的增長(zhǎng)而日趨嚴(yán)重.已經(jīng)明確,引起睪丸組織改變的決定性因素是睪丸周?chē)臏囟绕?因?yàn)檎ｓw溫較陰囊溫度高2℃左右.溫度偏高,不僅影響睪丸組織的發(fā)育,使其發(fā)生退行性變,也不利于精子形成,因而影響生殖功能.但如能及時(shí)把睪丸牽入陰囊,恢復(fù)其正常的位置及適宜的環(huán)境,就會(huì)避免這些問(wèn)題.那么,隱睪手術(shù)是不是越早越好呢?也并非如此,因?yàn)樵?歲以?xún)?nèi),約有83％的隱睪可通過(guò)睪丸的自行下降而自愈；但1歲以后則不然,研究表明,1~12歲各年齡組的隱睪患病率無(wú)明顯差異.故此,為了既不放棄自愈可能,又要保證術(shù)后睪丸的正常功能,在隱睪自愈率最高的1歲之后,同時(shí)又在睪丸結(jié)構(gòu)改變開(kāi)始出現(xiàn)的2.5歲之前,手術(shù)較為適宜.
      
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