鼻炎、鼻息肉的治療方法

      鼻息肉的治療主要有以下幾方面：西醫(yī)治療：(1)類固醇激素療法，可用于息肉較小時，用皮質(zhì)激素類氣霧劑噴霧，以防止息肉生長或促使息肉消失。鼻息肉術(shù)后用氣霧劑噴入鼻腔，防止息肉復(fù)發(fā)。(2)手術(shù)摘除常用的有鼻息肉(圈套器)摘除術(shù)。對大的息肉亦可在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除。但手術(shù)和類固醇激素治療后，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療：鼻息肉的中醫(yī)辨證論治分型：(1)肺經(jīng)濕熱證：鼻流黃涕，量較多，鼻塞嗅減，頭腦昏痛，息肉淡紅，鼻粘膜色紅增厚；舌尖紅苔黃膩，脈實(shí)。治宜清宣肺熱，祛濕散結(jié)。方用辛夷清肺飲加減：辛夷花20g，石膏30g，知母6g，梔子12g，黃芩15g，枇杷葉15g，升麻15g，桑白皮40g，車前子30g(包)，澤瀉20g，杏仁6g，甘草3g。(2)痰濕結(jié)滯證：流涕白粘或稀白，量多，鼻塞不減，嗅覺減退，頭重昏悶，胸悶痰多。息肉色白如脂或如石榴子狀，光滑水亮；舌淡苔白膩，脈緩滑。治宜燥濕化痰，散結(jié)消息。方用導(dǎo)痰湯加減。藥用：膽星9g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲15g，云苓20g，澤瀉15g，白術(shù)20g，生牡蠣24g，浙貝母15g，山甲10g，昆布15g，枳殼15g，砂仁10g。(3)肺脾氣虛證：流涕清稀或稀白，息肉淡白或蒼白，或術(shù)后反復(fù)再發(fā)，伴倦怠乏力，易感冒；舌淡苔白，脈緩弱。治宜補(bǔ)益肺脾，化濕散結(jié)。方用補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。藥用：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)20g，升麻15g，柴胡12g，當(dāng)歸10g，陳皮15g，制半夏9g，石菖蒲12g，云苓20g，苡仁30g。鼻塞重加蒼耳子30g，細(xì)辛5g，辛夷花15g；易感冒加防風(fēng)15g；若息肉暗紅加桃仁12g，三棱10g，莪術(shù)10g。外治可用消息靈或硇砂散吹敷，鼻塞重用鼻炎靈(蒼耳子、白芷、辛夷各60g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液體石蠟1000ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內(nèi)，浸泡24h，加熱，待藥呈黑黃色撈出再下冰片，薄荷霜，液體石蠟，備用)滴鼻。急性鼻炎可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。(1)全身治療大量飲水，熱水泡腳，熱水浴等。飲食清淡、易消化而富營養(yǎng)。癥狀較重者宜臥床休息。早期用發(fā)汗療法以減輕癥狀，縮短病程。①生姜、紅糖、蔥白煎湯熱服。②祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系外感風(fēng)邪引起，由于所感之邪毒有別，侵犯之途徑不同，故有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分。主要癥狀為鼻竅不通、流涕、噴嚏，甚至不聞香臭。外感風(fēng)寒證在上述主癥的基礎(chǔ)上，兼有惡寒重、涕多清稀、鼻音重、頭痛、惡寒、發(fā)熱輕、口淡不渴；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緊。治以辛溫通竅，疏散風(fēng)寒。用荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)：荊芥12g，防風(fēng)10g，羌活9g，獨(dú)活6g，前胡12g，柴胡12g，枳殼10g，桔梗6g，茯苓20g，川芎10g，甘草3g。水煎內(nèi)服。外感風(fēng)熱證在上述主癥的基礎(chǔ)上兼有鼻內(nèi)粘膜紅腫，鼻癢氣熱，涕黃稠，發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，口渴喜飲；舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼通竅，疏風(fēng)清熱?？捎勉y翹散(《溫病條辨》)加減：金銀花30g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉30g，甘草3g，荊芥穗15g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根30g。解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林0.3g～0.5g，每日3次；復(fù)方阿司匹林1片，每日3次。中成藥：強(qiáng)力維生素C銀翹片，3片，每日3次；感冒清1～2粒，每日3次。合并細(xì)菌感染或疑有并發(fā)癥時，全身應(yīng)用磺胺等抗菌藥物治療。(1)局部治療血管收縮劑如1%(小兒用05%)麻黃素生理鹽水滴鼻，以使粘膜消腫而減輕鼻塞，通暢引流。應(yīng)注意用正確的滴鼻方法，現(xiàn)簡介如下：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕；或仰臥，頭盡量后仰并懸垂于床緣外，前鼻孔朝上。②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量后仰。③側(cè)臥法：向病側(cè)側(cè)臥，頭下垂(適用于單側(cè)鼻竇炎或高血壓病人)。體位取定后，經(jīng)前鼻孔向鼻腔滴藥，每側(cè)3～5滴即可。針灸療法：鼻塞者，選用迎香、印堂穴；頭痛選用合谷、太陽、風(fēng)池等穴。強(qiáng)刺激留針10～15分鐘。此外，應(yīng)采用正確的擤鼻法：緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對側(cè)鼻腔的鼻涕；或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁觥Ｂ詥渭冃捅茄椎闹委熢瓌t為根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，主要可以采取以下幾方面治療措施。(1)針對病因進(jìn)行治療：認(rèn)真找出全身或局部的病因，及時給予治療，同時還須注意保護(hù)環(huán)境、改善勞動條件，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。(2)局部治療：①鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理鹽水沖洗鼻腔，以免分泌物久積而發(fā)生感染。②應(yīng)用血管收縮劑滴鼻：通?？捎?.5%～1%的麻黃素生理鹽水，也可用滴鼻凈，但可引起藥物性鼻炎而加重鼻塞，故須斟酌。③封閉療法：可用0.25%～0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次為一療程。(3)中醫(yī)藥辨證論治：中醫(yī)學(xué)稱本病為“鼻窒”，認(rèn)為其病情屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱和肺脾氣虛。其證治如下：①肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：鼻塞時輕時重，或呈交替性堵塞，涕黃粘，量少，鼻氣熾熱，鼻甲腫脹，收縮反應(yīng)好，鼻道內(nèi)有黃粘涕；舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清宣肺熱，活血通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加味：黃芩30g，白術(shù)10g，桑白皮15g，梔子15g，連翹12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荊芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎內(nèi)服。②肺脾氣虛證：鼻塞時輕時重或交替性發(fā)作，流涕白粘，或清稀，遇風(fēng)冷加重。檢查可見鼻腔粘膜淡白或淡紅腫脹，鼻甲肥大，嗅覺減退，可伴見頭暈、惡風(fēng)，易感冒；舌淡苔白脈細(xì)。治宜補(bǔ)益肺脾，散寒通竅。方用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，柴胡10g，升麻10g，陳皮12g，茯苓20g，桂枝10g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎內(nèi)服。外用鼻炎靈滴鼻劑(見問題108中)滴鼻，每次2滴，每日3次。還可用鵝不食草50g，樟腦6g，共研細(xì)面，瓶裝密封，用時用藥棉裹之塞鼻，每日換藥1次。(4)針刺：取迎香、合谷、上星穴；頭痛配風(fēng)池、太陽、印堂，中等刺激，留針15分，每日或隔日1次。對慢性肥厚性鼻炎的治療，除病因治療外，應(yīng)用以下方法，使鼻甲縮小，解除鼻塞等癥狀。(1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射。適用于早期肥厚性鼻炎，常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液、或5%魚肝油酸鈉等。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端處，然后將針頭緩緩?fù)顺?，邊退針邊注射硬化劑，注射量?ml左右。根據(jù)下鼻甲收縮情況2～10天后可重復(fù)注射，一般3次為一療程。注射硬化劑應(yīng)注意：①注射針頭粗細(xì)適宜，過粗者易引起出血，過細(xì)者油劑藥物不易注入。注射時如回抽有血，應(yīng)改換注射部位。②一次注射量不易過多，以使粘膜發(fā)白為度，以免引起粘膜壞死。③注射時如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并使病人平臥，頭稍低。④為預(yù)防視網(wǎng)膜動脈痙攣所致的失明或視力障礙，應(yīng)準(zhǔn)備快速血管擴(kuò)張劑如亞硝酸異戊脂。(2)下鼻甲粘膜下電凝術(shù)：利用高頻電流凝固肥厚組織，使之產(chǎn)生疤痕收縮。表面麻醉后，用細(xì)針在下鼻甲前端先后數(shù)次刺入粘膜內(nèi)，自前向后直達(dá)下鼻甲后端，不觸及骨部，然后邊退針邊凝固。(3)冷凍療法：將高壓氧冷凍器頭端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分鐘左右；如用液氮冷凍器，因溫度可降得更低，時間應(yīng)相應(yīng)縮短。冷凍時注意并發(fā)癥如疼痛，腫脹、粘連等。(4)單純下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半臥位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按預(yù)訂范圍切除下鼻甲病變粘膜。取出切除的增生組織，用腎上腺素棉片止血，再以凡士林紗條填塞鼻腔。(5)肥厚性粘膜連同骨質(zhì)一并切除：其方法與單純粘膜病變切除大致相同，所不同的是將鼻甲骨質(zhì)切除一部分。切除范圍原則上不超過下鼻甲的1/3，如切除過多，有發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術(shù)時應(yīng)注意其禁忌癥：①上呼吸道急性炎癥時；②素有出血性疾病或出血性素質(zhì)；③月經(jīng)期；④有高血壓、心臟病、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴(yán)重疾病者。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“鼻窒”范疇。其病機(jī)多與邪毒久留，氣滯血瘀有關(guān)。癥見鼻甲腫脹肥大，硬實(shí)色暗，或呈桑椹樣，或呈結(jié)節(jié)狀，鼻塞持續(xù)加重，涕多黃稠或白粘，嗅覺減退，語言不暢，咳嗽多痰，耳鳴不聰；舌質(zhì)紅有瘀斑，脈弦細(xì)。治宜調(diào)和氣血，行滯化瘀。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍15g，生地黃15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳殼10g，辛夷10g，莪術(shù)15g，鱉甲15g，藿香12g。水煎內(nèi)服。外用鼻炎靈滴鼻劑長期滴鼻。亦可用復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行下鼻甲粘膜下注射，按常規(guī)表面麻醉后，取當(dāng)歸注射液2ml，進(jìn)行下鼻甲注射，每2天1次，3次為一療程.?；颊咴缛湛祻?fù)!!!