糖尿病與血壓

      糖尿病是高血壓的一個(gè)常見(jiàn)合并癥，而非依賴(lài)型糖尿病常有高胰島素血癥。高胰島素血癥可促使腎小管對(duì)鈉的回吸收增加，導(dǎo)致血容量增加，誘發(fā)和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病者發(fā)生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓更高，進(jìn)而還可導(dǎo)致心血管并發(fā)病，所以，伴有糖尿病的高血壓患者，更應(yīng)積極治療。糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。鈣拮抗劑可促使高血壓患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，對(duì)血糖無(wú)影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率及蛋白尿減少，并可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)亦可選用。利尿降壓藥，如雙氫克尿噻、速尿等易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過(guò)度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁忌使用。β受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類(lèi)藥物降壓。