類風濕關(guān)節(jié)炎。。還在發(fā)低燒急求醫(yī)？？

      類風濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis,RA）是一種以慢性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)滑膜炎癥是其主要病理改變，四肢關(guān)節(jié)則是最易受侵犯的部位。其慢性炎癥不僅限于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織，還可發(fā)生于心、肺、血管等器官和組織，因此是一種全身性疾病。疾病的晚期由于關(guān)節(jié)強直、畸形以致功能嚴重受損，故是一種能使人致殘的嚴重危害人們健康的疾病。RA是最常見的風濕性疾病之一，在我國的患病率為0.4%左右，因此中國患者總?cè)藬?shù)至少可達400萬。本病可以發(fā)生在任何年齡，婦女在40～65歲間是高發(fā)病年齡段。女性發(fā)病率是男性的2～3倍，因此女性患者遠多于男性患者。RA起病方式個體差異很大，大多數(shù)患者表現(xiàn)為漸進型。開始為少數(shù)關(guān)節(jié)的疼痛和∕或關(guān)節(jié)晨僵，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，于指、腕、肩、膝和腳趾關(guān)節(jié)常是首發(fā)部位，患者可伴有全身不適、疲勞，偶可有低熱或四肢肌肉酸痛。隨著疾病的發(fā)展，累及的關(guān)節(jié)逐步增加，受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛．局部皮膚稍紅。當累及手指關(guān)節(jié)時，局部關(guān)節(jié)明顯腫脹可類似紡織用的“梭子”，故稱為“梭形腫脹”，膝、腕、踝關(guān)節(jié)可因滑膜炎炎癥滲出而腫脹，醫(yī)生檢查能發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)積液、典型的RA表現(xiàn)多呈對稱性累及兩側(cè)相同關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)病變。近端指間、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及腳趾關(guān)節(jié)常被累及，而遠端指間（末節(jié)指關(guān)節(jié)）罕見受累。早期患者常述關(guān)節(jié)僵硬、尤常發(fā)生在休息后，特別是以凌晨起床時最為明顯，患者醒后感到雙手僵硬，活動不利，穿衣持物都感困難，必需反復屈伸，方感到“靈活”，在醫(yī)學上稱為“晨僵”。RA晨僵持續(xù)時間可達一小時以上甚至更長時間，這一癥狀具有一定特異性，醫(yī)生常把它作為對RA診斷及判斷疾病活動程度的一項有用的指標。隨著RA滑膜炎的進展，由開始的滲出發(fā)展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最終的關(guān)節(jié)軟骨下的糜爛和破壞，以及關(guān)節(jié)周圍的肌健、韌帶的侵犯，從而出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)強直、畸形或脫位以至關(guān)節(jié)的功能進一步損害，此時患者可出現(xiàn)各種類型的關(guān)節(jié)畸形，如雙手掌指關(guān)節(jié)可向尺側(cè)（小指側(cè)）偏斜，臨床上稱“尺側(cè)偏斜”；同樣指間關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形而表現(xiàn)為“天鵝頸畸形”或呈“紐扣花樣”改變。這一些均是RA關(guān)節(jié)病變特征性的表現(xiàn)。同樣腕、肘、膝等關(guān)節(jié)面的腐蝕以致纖維化，關(guān)節(jié)可呈骨性強直，使關(guān)節(jié)伸展屈曲大大受限，最終處于固定狀態(tài)，造成患者殘廢，以致生活不能自理，必須依賴于他人的照顧。部分患者當顳頜關(guān)節(jié)（耳孔前的部位）受累時，可致張口、叫嚼食物時疼痛；RA也可影響頸椎，當?shù)谝弧⒍i椎受累時可致頸前區(qū)疼痛，影響吞咽及呼吸；手腕屈肌腱鞘炎壓迫手的正中神經(jīng)時可造成患者拇、食、中指及食指的一半（拇指側(cè)）感覺減退，患者感到麻木刺痛，臨床上稱之為“腕管綜合征”。本文簡述了RA的臨床發(fā)現(xiàn)，讀者倘發(fā)現(xiàn)自己或親屬有如下早期表現(xiàn)，如對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)疼痛，以手指小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)受累，伴有晨僵者，應及早地去醫(yī)院的風濕病?？凭驮\，以獲得早期診斷和及時的治療，這樣會大大改善患者的預后。類風濕因子陽性就是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？有些人認為，類風濕因子陽性就是得了類風濕關(guān)節(jié)炎，類風濕因子陰性就可以排除類風濕關(guān)節(jié)炎，其實不然。類風濕因子不但存在于類風關(guān)病人的血液中，還存在于關(guān)節(jié)的滑液中?；褐蓄愶L濕因子的陽性率比血清中的低，但有時滑液中為陽件的病人，在血清檢查時，則為陰性。類風濕因子在類風關(guān)病人血液中的陽性率一般為80％左右。當伴有類風濕結(jié)節(jié)、脾腫大時，陽性率可超過9O％。類風濕因子的測定，雖然對診斷類風濕關(guān)節(jié)炎具有一定價值，但并沒有特異性。類風濕因子陽性也可見于其他風濕性疾病、蛋白代謝、遺傳異常，以及有慢性抗原刺激的其他疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陽性率達3O％，硬皮病陽性率為27％左右，結(jié)節(jié)性多動脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核以及慢性支氣管炎，特別是并發(fā)阻塞性肺纖維化的病人，也會有一定數(shù)量的陽性。我國曾對一組100例2O～50歲的正常人進行了測定，陽性率為2％，60歲以上的老年人陽性率更高；其他關(guān)節(jié)炎也有不到5％的病人出現(xiàn)陽性；類風濕關(guān)節(jié)炎病人的產(chǎn)女，則有部分人也可查到類風濕因子陽性，但他們并沒有類風濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；不同原因引起的高球蛋白血癥、麻風、錐蟲病、病毒感染、心肌梗死、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、陣發(fā)件夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細胞增多癥、多次輸血、多次預防注射、白血病等偶爾也可查到類風濕因子陽性。綜上所述，類風濕因子陽性的病人，不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎。鑒于類風濕關(guān)節(jié)炎病人的類風濕因子并非百分之百都是陽性，因此，類風濕因子陰性也不能說就不是類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷，應結(jié)合癥狀、體征、化驗以及病理切片等各方面情況作具體分析。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的策略類風濕關(guān)節(jié)炎足一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主的全身性疾病。疾病的發(fā)展可造成關(guān)節(jié)的破壞和功能喪大。但由于發(fā)病機理不清，迄今為止尚無根治的方法。目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然不能達到根治，但能夠控制類風關(guān)的病程不致進展，保護關(guān)節(jié)的功能。避免關(guān)節(jié)的破壞或進一步破壞。對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療：要有醫(yī)生和病人雙方的積極性和良好的配合，才能在治療上產(chǎn)生良好的效果，下面談一談對類風關(guān)治療所強調(diào)的幾點原則：1、早期聯(lián)合治療：類風關(guān)的治療必須是在早期開始，就是說一旦類風關(guān)診斷確立，就必須早期應用聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療有二層意思：一是第一線藥物即非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥與第二線藥物（MTX，氯哇，SASP，青霉胺，金諾芬）的聯(lián)合治療。二是第一線藥物中的2－3種藥物的聯(lián)合治療。2、聯(lián)臺治療的關(guān)健藥物是二線藥物，而二線藥的首選藥物是MTX（甲氨蝶呤），這是因為MTX是所有二線藥中具有最好的療效及安全性，并已經(jīng)得到國際風濕界的公認。3、醫(yī)生和患者的積極配合是治療類風關(guān)的有力保障。對病人來說不要輕信某些宣傳媒體的廣告和宣傳，因為有些宣傳媒體，并不懂得醫(yī)學知識，又未經(jīng)調(diào)查研究，有的屬于好心辦壞事、有的則純屬商業(yè)行為。這種不負責任的行為，延誤了診治類風關(guān)的最好時機。因為類風關(guān)發(fā)病后的最初二年內(nèi)未進行正規(guī)的治療，則關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞將達到50％，這種破壞是不可逆的。因此希望病人得了類風關(guān)后要到正規(guī)醫(yī)院的風濕病?？迫ブ委?，不要去看那些江湖郎中和輕信偏方，最后是騙去了你的錢，又騙去了你的健康。對醫(yī)生來說，要有認真負責的態(tài)度，早期診斷、及早應用二線藥物，并根據(jù)患者的病情，在治療方案上進行調(diào)整，還要將類風關(guān)的有關(guān)知識交給病人，定期進行隨訪。4、定期隨訪定期隨訪是類風關(guān)治療的很重要的組成部分，因為類風關(guān)是一種慢性病，藥物的見效時間也比較慢；各人對藥物的反應也不一樣，因此通過定期隨訪，醫(yī)生能了解到該病人對藥物的反應，治療效果和藥物的副反應等而進行不斷的調(diào)整，和必要的檢查。這對類風關(guān)病情的控制是非常重要的，有的病人在病情控制以后關(guān)節(jié)都不痛了，以為類風關(guān)已根治了就不再來復診，不再吃藥，過了一段時間病情又復發(fā)了，要重新開始治療，而且控制病情也不像原來那么容易。走這樣的彎路實在是對病情的控制很不利。希望大家能重視類風關(guān)的早期治療和定期隨訪。類風關(guān)治療中的誤區(qū)誤區(qū)之一：“西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好?！边@種認識是錯誤的，其實“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，如果能夠在醫(yī)生的指導下服藥，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方來迷惑患者，上當者甚多，結(jié)果是化了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。因此，如果懷疑患了類風關(guān)，應該到正規(guī)的醫(yī)院就診，最好到風濕病?？茩z查和治療。誤區(qū)之二：“激素（強的松）不能服，用了要上癮?！边@種看法不全面。以前，類風關(guān)治療中較多采用強的松，近年來，已較少將激素作為首選的治療藥物。但是，對于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴重，服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時，仍需要采用激素治療，但劑量已遠低于以前?；颊卟槐亍巴に囟贰保瑧蓪？漆t(yī)生決定取舍。誤區(qū)之三：“患了類風關(guān)，十之八九要殘廢?！辈槐剡^分擔心。的確對于部分嚴重的類風關(guān)患者，或未堅持正規(guī)治療的患者，會導致關(guān)節(jié)畸形，功能減退，但是對于大多數(shù)患者來說，如果能夠抓住發(fā)病初期一、兩年的時間，采取正規(guī)的治療和隨訪，嚴重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質(zhì)量和工作能力。即使有少數(shù)患者出現(xiàn)了嚴重的關(guān)節(jié)畸形，也有可能通過骨科手術(shù)進行治療。殘廢不殘廢，除決定于病情本身輕重不同外，有沒有堅持接受正規(guī)治療起相當重要的作用。誤區(qū)之四：“是否患類風關(guān)，測定類風濕因子便知?！辈⒎侨绱恕＿@也是一些非風濕科醫(yī)生容易產(chǎn)生的錯覺。類風濕因子陽性并非類風關(guān)所特有，其他一些疾病，如：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等同樣會出現(xiàn)陽性反應。而類風關(guān)患者中也僅85％左右類風濕因子陽性，另15％患者類風濕因子始終可為陰性。只得提出的是，對于陽性者一定要檢測滴度，沒有滴度的陽性對診斷是沒有意義的。類風濕因子檢測只是類風關(guān)診斷中的參考指標之一，醫(yī)生需綜合化驗、臨床癥狀、體檢等多方面資料，才能作出正確的診斷。誤區(qū)之五：“每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去”千萬不可。到醫(yī)院隨訪，并不僅僅為配藥。醫(yī)生要觀察患者病情改變，有無藥物不良反應出現(xiàn)，必要時要做一些化驗檢查，醫(yī)生還要決定藥物劑量的增減以及品種的更換。類風濕關(guān)節(jié)炎病人的衣食住行類風濕關(guān)節(jié)炎系慢性病，因此除吃藥打針外、還必須做到“飲食有節(jié)，起居有常”。只有這樣，才能提高療效，鞏固“戰(zhàn)績”。類風濕關(guān)節(jié)炎病人選擇衣服的標準應該是舒適、輕巧和容易穿脫。如小鈕扣往往難以扣上，而拉鏈和尼龍帶則比較容易使用。若是拉鏈，則可在末端加一個環(huán)，并帶一個構(gòu)形柄，便于上下拉動。冬季的衣服當然要暖和，但不宜太重。鞋的大小要合適。應選擇輕便柔軟的硬底軟幫鞋，鞋帶宜用松緊帶代替。深的素色鞋有助于掩蓋畸形的足。在大多數(shù)情況下，類風濕關(guān)節(jié)炎病人除了少數(shù)人因某些食物引起反應而不宜食用外，并沒有必須禁忌的特殊食物。類風濕關(guān)節(jié)炎病人若工作和居住的地方潮濕，應積極創(chuàng)造條件，盡量加以改善。即使條件優(yōu)越，處于現(xiàn)代化的環(huán)境中，也有加以注意的必要，如夏季應用電扇、空調(diào)等時，應該適度適時。在工作中，應把自己的病情告訴一起工作的其他人，以便使他們能有所了解，必要時另行安排適當工作。在做家務時，也要講究“藝術(shù)性”，應干片刻歇片刻，經(jīng)常變換零活和姿勢。熨衣服等許多零活可以坐著干，使用長把工具可以減少彎腰。注意廚房的工作臺平面都應在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動而不需端起來。用凳子坐著淋浴比盆浴更安全。在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使具更適合于病人等等。用木塊將床墊高，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床。餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度。選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子一對支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強壯，應讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵病人拄棍行走。拐棍的末端應裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套。衣食住行雖屬瑣碎，但人人都離不開，合理安排衣食住行既有一定的實用性，又有一定的科學性，類風濕關(guān)節(jié)炎病人必須先分注意，以助早日康復。類風關(guān)小知識問答1.風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎是同一種病嗎？不是！兩者完全不同。風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，而類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與感染沒有確切關(guān)系。目前臨床上類風關(guān)遠多于風濕性關(guān)節(jié)炎。但這兩種病都屬于"風濕病"。2.什么是類風濕因子？類風濕因子是人體內(nèi)產(chǎn)生的一種抗體，因多見于類風關(guān)患者，故得該名。通常通過抽血化驗即可得知。3.類風濕因子陽性，是不是可以肯定為類風關(guān)？不可以。盡管類風濕因子多見于類風關(guān)患者，但是其他一些疾病如：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等，均可陽性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出現(xiàn)陽性。4.類風濕因子陰性是不是可以排除類風關(guān)？不可以。有15％的類風關(guān)患者類風濕因子始終為陰性。而且目前常用的檢測方法也有一定的局限性。5.什么叫晨僵？類風關(guān)患者早晨起床后感雙手發(fā)僵、無力，無法緊握，嚴重者無法梳頭、穿衣，且持續(xù)時間長，一般超過半小時，嚴重者可持續(xù)半天至一天。如持續(xù)時間短暫，可以見于正常人，或類風關(guān)經(jīng)治療，疾病得以控制后。6.類風關(guān)受影響的關(guān)節(jié)主要有哪些？以手部關(guān)節(jié)為主，如手腕、手掌、手指的關(guān)節(jié)，也可影響到身體其他部位的大關(guān)節(jié)。7.類風關(guān)會遺傳嗎？類風關(guān)的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但是并不是引發(fā)疾病的唯一因素。該病的病因目前還不明確。8.類風關(guān)病人是否都會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形？關(guān)節(jié)畸形是類風關(guān)常見的體征之一。但如果早期發(fā)現(xiàn)，積極治療就可避免嚴重關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生或延緩關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。9.類風關(guān)能夠根治嗎？目前還無法根治，需要較長時間的藥物治療。但是如果堅持正確的治療的話，即可最大限度地保持患者的生活能力和工作能力。10.類風關(guān)是否必須用激素治療？目前，大多數(shù)病人都不必用激素（強的松）治療。僅一些病情嚴重，影響內(nèi)臟器官，或經(jīng)其他藥物治療都沒有明顯療效或?qū)ζ渌幬镞^敏、不能耐受時才考慮使用激素治療，但大多數(shù)劑量都較小，一般不超過20mg(每天4片）。少數(shù)病人可能需要較大的劑量。激素的加藥、減藥都要在風濕科或內(nèi)科醫(yī)生指導下進行，患者不可擅自增量，也不可突然減量或停藥。11.什么叫NSAIDs（恩賽）類藥物？NSAIDs是非甾體類抗炎藥的總稱。包括阿司匹林、消炎痛、扶他林等一大批藥物。俗稱止痛藥。但其作用不只是止痛，而是有抗炎的作用。但是這類藥物只能緩解關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀，并不能阻止類風關(guān)的發(fā)展，也不能避免關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)。12.有什么藥可以阻止或延緩類風關(guān)的發(fā)展？這類藥物稱為慢作用藥物，因其起效時間較慢（往往需要數(shù)周至數(shù)月）故而得名。包括一些抗腫瘤藥物、抗瘧藥、金制劑等。常用的藥物有：甲氨喋呤、氯喹、羥氯喹、青霉胺等。13.服用恩賽類藥物需要注意什么？NSAIDs類藥物較常見而重要的不良反應是消化道癥狀。部分患者會誘發(fā)消化道出血，因此有消化性潰瘍以及有消化道出血病史的患者不宜服用。其他患者可在飯后服藥或同時加服一些制酸劑。14.服藥慢作用藥物應注意什么？大多數(shù)藥物都有一定的副作用，而且這類藥物需要長期服用，因此患者應該定期到醫(yī)院就診隨訪，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并采取相應的治療措施。15.生育與類風關(guān)有什么關(guān)系？沒有證據(jù)提示類風關(guān)會直接影響生育。約70％女性懷孕后癥狀會好轉(zhuǎn)，但分娩后病情可能再次復發(fā)。懷孕過程中患者仍需服用治療類風關(guān)的藥物，但應選擇對胎兒影響較小的制劑。請向?qū)？漆t(yī)生咨詢。16.類風關(guān)患者飲食應注意什么？從西醫(yī)的角度來看，不必忌口。我的治病體會陳家英本人患類風濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)5年半了。當初發(fā)病時只有幾個手指關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，一直到后來發(fā)展成全身關(guān)節(jié)疼痛，無法穿衣梳洗，下樓困難，曾二次住院治療。在這5年多的求醫(yī)過程中我走了不少彎路，吃了不少苦頭，現(xiàn)在病情已較穩(wěn)定，所以很想把自己的體會寫出來告訴其他病友，尤其是初發(fā)病人可以少走彎路，少吃不必要的苦。患了類風關(guān)并不可怕,關(guān)鍵是要抓緊早期治療，根據(jù)醫(yī)囑吃藥，千萬不可病情稍有好轉(zhuǎn)就自己隨意減藥，這樣病情會很快反跳，而且更為嚴重。因類風關(guān)病程長，病人會感到急燥，繼而會尋找各種途徑求醫(yī)，殊不知，這樣亂投醫(yī)，不但病情得不到控制，而且還會使全身體質(zhì)下降，病情更難穩(wěn)定。我就是在服藥兩個多月后，病情稍有緩解就減藥，繼而改看中醫(yī)，中醫(yī)要求停西藥，僅吃中藥，誰知停西藥三天后，就臥床不起，全身關(guān)節(jié)疼痛連吃飯時嘴巴也張不開。這樣堅持吃了一個多月，病情無法控制，于是只好掉頭再吃西藥，住院進行治療，三個月后，病情基本穩(wěn)定。這時我如果好好休息加以保養(yǎng)，可能就不會有第二次的反復。常言道：“七分治，三分養(yǎng)”，一個“養(yǎng)”字，包含了很多很多。由于類風關(guān)是全身性疾病，病程長，所以要有充分的思想準備，要有耐心，保持良好的心情，要相信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。我在第一次出院后兩星期即開始上班，人一直在疲勞狀態(tài)下工作，經(jīng)常感冒，這樣過了一年多，病情又反復了，這時有同事介紹我去一個地方看中醫(yī)，因為她看了兩年病就好了，所以我再次動心，又開始吃中藥，逐漸減少西藥。兩星期后，關(guān)節(jié)疼痛加劇，血沉急劇升高，整夜疼痛無法入睡，雙腿無法上下活動，只好休息在家，精神狀態(tài)幾乎到了崩潰的邊緣，這時，我又回到了正規(guī)醫(yī)院。醫(yī)生果斷地用激素給我治療，通過第二次住院，使我對激素治療有了新的認識。以前聽到激素就“談虎色變”，通過醫(yī)生正確的用藥，使我的病情在很短時間就到了控制，現(xiàn)在病情恢復得很理想。我體會到醫(yī)生給病人用藥就像是“一把鑰匙開一把鎖”一樣，所以不能看到別人吃什么藥好，自己就盲目地也吃什么藥。另外無論工作，家務勞動或鍛煉都應以無疲勞感為度，休息得好，可使體質(zhì)得到恢復。在飲食方面，應加強營養(yǎng)，尤其冬天最好根據(jù)自己的身體情況進行食療。