骨性關(guān)節(jié)炎如何治療？

      你好：骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）又名退行性骨關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，隨著人類平均壽命的延長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為５０歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。西方國家的發(fā)病率尤為增高，據(jù)統(tǒng)計，占門診病例的２．３％。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，年齡低于４５歲的，發(fā)病率為２～３％；４５～６４歲的為２４．５～３０％，超過６５歲的可高達(dá)5８～６８％，最常見的部位順序為指間關(guān)節(jié)，拇指腕掌關(guān)節(jié)，股脛關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎可以分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的找不到病因，繼發(fā)性的系在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，他們的共同通路是骨關(guān)節(jié)炎。（一）對癥治療如應(yīng)用非激素抗炎類藥物、理療、休息、減肥和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。（二）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用於６０歲以上的較重病例，可參閱有關(guān)章節(jié)。（三）截骨術(shù)應(yīng)用粗隆間截骨術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎起自１９世紀(jì)末，在本世紀(jì)的上半年代廣泛使用。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效甚佳，使截骨術(shù)一度冷落。但因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的后期并發(fā)癥多與髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)應(yīng)用於年輕病例遭到失敗，使截骨術(shù)再度受到注意。截骨術(shù)的目的除了減少關(guān)節(jié)面的單位面積的負(fù)荷量和橫斷骨骼可以減壓外，還希望關(guān)節(jié)面能相稱，因此必須施行有角度的截骨術(shù)。已知有四種粗隆間截骨術(shù)：內(nèi)翻、外翻、內(nèi)移和外移截骨術(shù)。究竟應(yīng)該選用哪一種截骨術(shù)，意見混亂，必須從多個方面進(jìn)行考慮。年齡因素應(yīng)該考慮，年齡輕的，效果好些，但并不排除年齡大的。因為這類病例不宜負(fù)重，肥胖的和要干重活的都不太適宜。做內(nèi)翻截骨時股骨干要內(nèi)移，做外翻截骨術(shù)股骨干要外移，這樣下肢的力軸才能經(jīng)髖關(guān)節(jié)的中心和膝關(guān)節(jié)的中心。術(shù)前必須檢查髖關(guān)節(jié)的活動范圍。至少要有８０°屈曲范圍。Ｍuller認(rèn)為屈曲小於６０°應(yīng)列為禁忌，小於３０°手術(shù)后髖關(guān)節(jié)會強(qiáng)直。測量屈曲度數(shù)最好能在麻醉下檢查。還必須至少有１５°的內(nèi)收和外展動作，Ｂombelli則認(rèn)為，作外展截骨術(shù)，至少應(yīng)該有２０～２５°的內(nèi)收動作，這樣才能保持關(guān)節(jié)囊有合適的張力。