愛滋病和梅毒在臨床癥狀上有哪些不同和相同之處？

      愛滋病(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome獲得性免疫缺陷綜合癥)是人類免疫缺陷病毒(HIV)進(jìn)入人體后，破壞T淋巴細(xì)胞，主要是輔助性T淋巴細(xì)胞，使患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，容易發(fā)生條件致病性感染，并且還可以發(fā)生少見的惡性腫瘤而導(dǎo)致死亡。臨床上分為三期：(1)愛滋病病毒感染：感染愛滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血里檢查愛滋病病毒抗體陽性。約有90%新感染愛滋病病毒的人不發(fā)展為愛滋病相關(guān)綜合癥或愛滋病。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或機(jī)體遭到疾病侵襲或創(chuàng)傷時(shí)，則會(huì)發(fā)病。(2)愛滋病相關(guān)綜合癥：病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上原因不明的淋巴結(jié)腫大持續(xù)3個(gè)月以上，并出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、夜間盜汗等，至少有以上兩種癥狀和兩項(xiàng)愛滋病實(shí)驗(yàn)室檢查不正常，可以診斷為愛滋病相關(guān)綜合癥。一部分人停留在這種狀態(tài)，而另一部分病人則發(fā)展為嚴(yán)重的愛滋病。(3)愛滋病階段：突出表現(xiàn)為致病性感染，其中包括原蟲、真菌、病毒、細(xì)菌感染，惡性腫瘤的發(fā)生如卡波西氏肉瘤(Kaposi肉瘤)、淋巴瘤等，以及找不到原因的細(xì)胞免疫缺陷。愛滋病臨床表現(xiàn)有四種類型。A、肺型：表現(xiàn)缺氧、呼吸困難、胸痛和X線檢查呈彌漫性肺部浸潤。肺部感染占愛滋病癥狀的50%，其中卡氏肺囊蟲引起的肺炎占80%。B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型：約30%愛滋病病例出現(xiàn)此型，由病原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腫瘤、血管并發(fā)癥及中樞系統(tǒng)的腦損害，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、癡呆、抽搐以及局灶性和周圍神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。C、胃腸型：水樣便瀉，每天10-20次，失水。養(yǎng)分消耗與丟失，體重減輕，衰弱。病原體主要為隱孢子蟲。D、發(fā)熱原因不明型：因病原體感染，出現(xiàn)高熱、不適、乏力及全身淋巴腫大.梅毒由梅毒螺旋體感染所致,根據(jù)傳播途徑可分為后天(非胎傳)與先天梅毒，各據(jù)其有無傳染性又分為早期與晚期梅毒。（一）后天（獲得性）梅毒一期梅毒主要癥狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體后９～９０天，平均３周，在受侵局部出現(xiàn)硬下疳，其特點(diǎn)是初起為單個(gè)暗紅色斑丘疹或丘疹，逐漸增大，很快表面形成糜爛面，并演變?yōu)闇\潰瘍。典型硬下疳，直徑１～２ｃｍ大小，圓形或類圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面，基底清潔呈細(xì)顆粒狀有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛，數(shù)目常為單個(gè)，偶可有２～３個(gè)。損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器，男性多發(fā)生于陰莖包皮、冠狀溝、龜頭或系帶部，有些發(fā)生于尿道內(nèi)、陰莖干或其基底部、陰囊上；女性則最多見于陰唇，亦見于陰唇系帶，尿道，子宮頸及會(huì)陰等處。陰部外最常見的部位為口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門等部位。硬下疳未經(jīng)治療，約２～６周可自行痊愈，遺留輕度萎縮性瘢痕。色素沉著或無瘢痕。感染后數(shù)小時(shí)梅毒螺旋體即沿淋巴管到達(dá)淋已結(jié)內(nèi)繁殖，１～２周后附近淋已結(jié)即開始腫大，以腹股溝淋巴結(jié)最多見，稱梅毒性橫痃。其特點(diǎn)為較硬，彼此不融合，不化膿，表面無紅、腫、熱、痛。穿刺淋巴結(jié)檢查，梅毒螺旋體常陽性。淋巴結(jié)腫大消退速度較硬下疳緩慢。二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀。可侵犯皮膚、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。骨、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見。（１）皮膚損害：為二期梅毒的主要損害。其形態(tài)多種多樣，可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹（少見）等而類似很多皮膚病，但也有以下一些共同特點(diǎn)，有助于臨床診斷：即皮損廣泛對(duì)稱，疏散而不融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色。褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應(yīng)陽性。１）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）：為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，呈圓形或橢圓形，直徑0.5～2ｃｍ，散在不相融合，顏色為淡紅到褐紅色。皮疹發(fā)生于軀干兩側(cè)、肩、臀部和四肢內(nèi)側(cè)，掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑，具有特征性。自覺癥狀輕微，不痛不癢。一般數(shù)日。數(shù)周后自行消退而不留痕跡。２）丘疹性梅毒疹：通常較斑疹出現(xiàn)稍晚。常見者為豆形丘疹梅毒疹（lenticularpapularsyphilis），常輕度高起，直徑約2～5mm或更大，呈生肉色或銅紅色，觸之有深而堅(jiān)實(shí)的浸潤，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹常分布于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，特別是掌跖部呈現(xiàn)暗黃紅色斑，觸之有深在性浸潤，具有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹（papularsquamoussyphilid）皮疹呈暗紅色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘連性鱗屑，頗似銀屑病樣發(fā)疹者。毛囊性苔蘚樣梅毒疹（follicularlichenoidsyphilid）較少見，當(dāng)微小頂端有鱗屑的丘疹，開口于毛囊者呈圓錐形，位于其它部位者呈圓頂形。常群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復(fù)發(fā)性二期梅毒皮疹常較限局而不對(duì)稱，群集而傾向融合為其特點(diǎn)，如環(huán)狀梅毒疹（annularsyphilid），皮疹呈環(huán)狀、弓形或回旋狀，表面覆有鱗屑，周緣輕度高起，由微小扁平丘疹構(gòu)成，常見于面部，特別是皮膚粘膜交界處，如口角及鼻旁溝，頰部及面中部，亦常見于陰部特別是陰莖干及陰囊?；ㄉ⑿蚊范菊睿╟ymbosesythllid）少見，為成群小的衛(wèi)星狀丘疹環(huán)繞于大的丘疹周圍。扁平濕疣（condylomalatum）呈直徑1～3cm紅褐色蕈樣斑塊，基底寬而無蒂、表面呈灰白色，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于皺褶部皮膚特別是肛門和生殖器部位。3)膿皰性梅毒疹：較罕見，多見于營養(yǎng)不良、身體抵抗力低的患者，膿皰通常發(fā)生于紅色浸潤基底上，消退緩慢，形成小而表淺的潰瘍，表面被覆痂皮，嚴(yán)重者呈深在性潰瘍，稱膿瘡樣梅毒疹。有時(shí)潰瘍表面痂皮厚積類似蠣殼，稱蠣殼狀梅毒疹。皮疹常廣泛分布全身，顏面特別是前額、指趾甲周、掌跖常被累及。（2）粘膜損害：常與皮損伴發(fā)。1）梅毒性咽炎：可伴發(fā)扁桃體炎或喉炎。咽和喉部充血，彌漫性潮紅，扁桃體可腫大，可出現(xiàn)聲嘶，甚至完全失音。舌部可出現(xiàn)剝脫性斑片，常位于舌背靠中縫處，為一或數(shù)個(gè)大小不一、境界清楚的光滑區(qū)，其上缺乏乳頭。2)粘膜斑：為特征性粘膜損害，呈扁平、圓形糜爛面，邊緣清楚，表面有濕潤灰白色偽膜，含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于扁桃體、舌、咽，亦見于小陰唇、陰道和宮頸部。（3）梅毒性禿發(fā)及甲損害：禿發(fā)可見于眉部、須部及頭部，呈不規(guī)則分布，禿發(fā)區(qū)毛發(fā)不全脫落，仍殘留少許毛發(fā)呈蟲咬狀外觀為其特點(diǎn)。甲亦可受累，引起甲床炎、甲溝炎及甲變形。三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2～4年后，約有1/3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，尚可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等重要器官，危及生命。三期梅毒的共同特點(diǎn)為損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無；梅毒血清反應(yīng)陽性率低。（1）晚期皮膚損害：主要分兩型。1）結(jié)節(jié)性梅毒疹：呈直徑為2mm或更大的紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而有浸潤，呈集簇狀排列，表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，或結(jié)節(jié)頂端壞死、軟化形成糜爛及潰瘍，常一端自愈，另端又起新結(jié)節(jié)呈弧形、環(huán)狀或花環(huán)狀排列，消退后遺留瘢痕及色素沉著或色素減退斑。好發(fā)于頭、肩胛部、背及四肢伸側(cè)，分布不對(duì)稱，自覺癥狀輕微。2）梅毒性樹膠腫：為破壞性最大的一種損害。初為皮下深在性結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤性斑塊，中央逐漸軟化，終于破潰，流出粘稠樹膠狀膿汁，故名樹膠腫。潰瘍繼續(xù)擴(kuò)大呈圓形、橢圓形，境界清楚，潰瘍壁垂直向下，邊緣整齊呈紫紅色，常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形成腎形或馬蹄形潰瘍。經(jīng)數(shù)月后潰瘍結(jié)疤痊愈?？砂l(fā)生于全身各處，以小腿多見，常單發(fā)，自覺癥狀輕微。3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：少見，為發(fā)生于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近的豌豆至胡桃大圓形、卵圓形結(jié)節(jié)，性質(zhì)堅(jiān)硬，對(duì)稱分布，表面皮色正常，無明顯自覺癥狀。如不治療可持續(xù)數(shù)年，不易自行消退。（2）晚期粘膜梅毒：主要發(fā)生于口腔、鼻腔及舌部?？谇粨p害常發(fā)生于硬腭，呈結(jié)節(jié)性樹膠腫，往往在硬腭近中央部發(fā)生穿孔，為三期梅毒的特征性表現(xiàn)。鼻中隔亦常形成樹膠腫，并可損傷骨膜及骨質(zhì)，出現(xiàn)鼻中隔穿孔，形成鞍鼻。舌部樹膠腫破潰后，形成穿鑿性潰瘍，邊緣柔軟而不規(guī)則，自覺癥狀均輕微。