新生兒顱內(nèi)出血

      太專業(yè)了.你還是讓他住院治療(一)加強(qiáng)護(hù)理
      保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30度.保持患兒體溫在35.5~36.5℃之間.出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶.供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物.控制入液量，寧少勿多，每日50~60ml/kg.
      (2)對(duì)癥治療
      A抗驚厥治療
      新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理.一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物.原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用.用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度.
      1．苯巴比妥
      控制新生兒驚厥首選.首次給以負(fù)荷量15~20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射.如驚厥仍未控制，可每隔10~15分鐘再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg.驚厥控制后，12~24小時(shí)開(kāi)始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2~3天后改為口服維持.與安定合用時(shí)注意到對(duì)呼吸抑制.
      2．安定
      為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次0.3~0.5mg/kg，緩慢靜脈注射.此藥半衰期為15分鐘，通過(guò)血腦屏障快，消失也快，因此可于是15~20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3~4次.對(duì)難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3~12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注.
      B腦水腫的治療
      1．20％甘露醇
      每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg)，可6小時(shí)使用一次，靜脈注時(shí)或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo).
      2．腎上腺皮質(zhì)激素
      早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用.常用地塞米松，每次0.5~lmg/kg，每6~12小時(shí)1次，多在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，48小時(shí)后根矚病情決定停用或減量.
      3．控制液量
      因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每日60~80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整.
      C恢復(fù)腦血管灌流量
      當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時(shí)可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3~5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2.5~10ug/kg)，開(kāi)始時(shí)用小劑量，漸增大至高量.
      D改進(jìn)腦細(xì)胞代謝
      1．胞2磷膽堿每日100~125mg，加入10％葡萄糖液100~150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開(kāi)始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí).
      2．腦活素每日1~2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7~10天為一療程，可用2~3療程.
      3．其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等.
      E高壓氧治療
      可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90％~100％，壓力為2kPa，每次2小時(shí)，視病情可連續(xù)進(jìn)行5~10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失.有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血?jiǎng)t在病情穩(wěn)定6小時(shí)后入艙.
      (3)控制出血
      ①維生素k1~5mg/次，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)3天.
      ②輸新鮮血漿或全血，每日10~20mg/kg.維生素C、止血敏或6-氨基已酸.