健康咨詢描述:
一、個(gè)人情況:
性別:男年齡:38體重:86公斤已婚
二、主要癥狀:
1、體質(zhì)虛弱、抵抗力低、易感冒低燒。2、早泄,勃起困難,尿急3、心情抑郁,焦慮緊張,心煩心悸。
4、神經(jīng)衰弱,嚴(yán)重健忘,反應(yīng)遲鈍。5、全身不適,腰背、關(guān)節(jié)酸疼不適。
6、怕冷(為主)怕熱、喜油膩、喜涼飲、多夢(mèng)、口苦、耳鳴、鼻塞、愛(ài)出虛汗、大便糖稀、尿急、無(wú)力滴瀝
三、主要疾病:
1、體虛2、慢性前列腺炎2、早泄?4、過(guò)敏性鼻炎5、慢性咽炎6、精索經(jīng)脈曲張7、牛皮癬8、神經(jīng)衰弱
8、多發(fā)性膽囊息肉
四、詳細(xì)癥狀及各部位狀況:
1、體質(zhì)方面。以前身體健康,5年前開(kāi)始體質(zhì)漸虛,抵抗力低,愛(ài)出虛汗(前胸后腰),曾有短期盜汗(目前沒(méi)有)。
2、情緒方面:易心慌心悸,常焦慮緊張,愛(ài)生悶氣,壓抑郁悶,常唉聲嘆氣,精力疲倦。
3、腦力方面:嚴(yán)重健忘(數(shù)字人名為主,過(guò)后即忘),反應(yīng)遲鈍,應(yīng)變能力極差。
4、性功能:早泄(半年)。勃起困難、不堅(jiān)、不持久(不嚴(yán)重,5年來(lái))。
5、睡眠狀況:每天保障8小時(shí)。心里有事就失眠。嚴(yán)重多夢(mèng),夢(mèng)境緊張,睡覺(jué)踢被,不停翻身,早晨不易醒,醒后疲勞困乏。
6、冷熱方面:既怕冷又怕熱。以怕冷為主,穿少易著涼感冒。冬天蓋被越多反而越寒戰(zhàn),洗澡時(shí)水熱容易寒戰(zhàn)。
7、飲食方面:愛(ài)喝涼水(喝后胃里感覺(jué)舒服)、愛(ài)吃冷飲,愛(ài)吃涼菜,愛(ài)吃油膩,愛(ài)吃酸的、苦的、咸的,食量大。
8、大小便方面:大便一天一次,糖稀,多黃綠色、黑綠色,酸臭,有時(shí)大便頭兒干燥,后面糖稀,不成形,大便時(shí)肛門(mén)灼熱、粘膩。(以前身體健康時(shí)長(zhǎng)期便秘)。
小便最近1年尿急明顯,黃色,泡沫多,尿無(wú)力,尿不盡、滴瀝,尿道不舒服。無(wú)尿頻,尿量正常。目前無(wú)夜尿。1年前曾每天夜尿一次(持續(xù)2年)。
9、房事方面:目前早泄嚴(yán)重,勃起困難,勃起不堅(jiān),不持久。心里壓力大,目前性生活每周1-2次。(以前均正常)
性欲強(qiáng)烈,自慰,正常時(shí)性生活頻繁。
10、身體各部位情況:
頭:暈、沉、重。
頸肩:僵硬、酸重。
面:呈嚴(yán)重黃色,皮膚粗糙,油膩。
耳:經(jīng)常耳鳴,耳癢。
鼻:鼻子常年鼻塞,早晨嚴(yán)重,白天較輕,遇冷嚴(yán)重,打噴嚏(過(guò)敏性鼻炎),鼻涕多。
咽:長(zhǎng)期慢性咽炎,咽部遇冷遇辣即紅腫發(fā)炎,咽部有異物感,痰多,白色粘稠,早晨痰多明顯,整天有吐痰習(xí)慣,經(jīng)常干咳。
眼:眼睛干澀,眼周充血,眼袋明顯呈青色,眼角常有白色分泌物,眼皮常跳動(dòng),見(jiàn)風(fēng)流淚。
發(fā):頭發(fā)枯黃,頭皮屑多,脫發(fā)較嚴(yán)重,1年前開(kāi)始兩鬢出現(xiàn)白發(fā),頭部牛皮癬(8年)。
口:經(jīng)??诳?,著急后口腔潰瘍,舌尖潰瘍
心:心慌、心悸,心跳加快,氣短,有時(shí)胸悶,有時(shí)心口輕微短時(shí)疼痛
膽部:多發(fā)性膽囊息肉,右肋部經(jīng)常疼痛、壓痛
胃:胃脹,胃里熱,喜歡涼食,多食。無(wú)明顯胃病。
腳:后根冰涼,干裂,腳底易出汗,腳氣
手:手心熱,手心出虛汗,手指常麻木
四肢:四肢感覺(jué)無(wú)力,下樓腿軟,上樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛,大腿根部及睪丸兩側(cè)(腹股溝)常放射性疼痛
腰部:2年前開(kāi)始后腰酸重、疼痛,疲乏。彎腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抬不起來(lái)。房事無(wú)力。
背部:肌肉發(fā)僵,酸重,睡覺(jué)時(shí)背部疼痛較明顯,放射性疼痛,翻身困難(好轉(zhuǎn))。
外陰:睪丸常感覺(jué)不適,沉痛,陰囊潮濕,陰囊、會(huì)陰、肛門(mén)瘙癢,痔瘡(體虛后發(fā)作次數(shù)減少)
曾經(jīng)的治療情況和效果: 五、中醫(yī)治療過(guò)牛皮癬2次,緩解。中醫(yī)治療過(guò)銀屑病型關(guān)節(jié)炎1次(治愈)。平時(shí)經(jīng)常感冒吃藥。其他未系統(tǒng)治療過(guò)。吃過(guò)龍膽瀉肝丸、歸脾丸,維生素C。
想得到怎樣的幫助:具體辨證和治療方向、步驟。治療方案和養(yǎng)生建議。謝謝!
指導(dǎo)意見(jiàn):
病情分析:您好,根據(jù)你的描述綜合來(lái)判斷首先是由于腎虛過(guò)于嚴(yán)重而導(dǎo)致的早泄、勃起困難、尿急腰酸乏力的癥狀,由于怕冷較嚴(yán)重,所以考慮是腎陽(yáng)虛而引起的上述癥狀。其次的主要癥狀就是心里有事就失眠。嚴(yán)重多夢(mèng),夢(mèng)境緊張,睡覺(jué)踢被,不停翻身,早晨不易醒,醒后疲勞困乏??紤]是心陰虛而引起的。由于中醫(yī)調(diào)理要以主證調(diào)理,所以以以上兩證為主癥進(jìn)行調(diào)理指導(dǎo)意見(jiàn):根據(jù)你的情況建議你首先吃中藥金匱腎氣丸和天王補(bǔ)心丹分別是治療腎陽(yáng)虛和心陰虛失眠的癥狀的,同時(shí)建議你平時(shí)用黃芪泡水喝有提高免疫力的效果,長(zhǎng)期喝會(huì)覺(jué)得身體會(huì)有力氣多了,建議平時(shí)少用電腦,多運(yùn)動(dòng),飯后出去散散步,平時(shí)最好少行房事,注意保養(yǎng)身體,控制情緒,等前面兩個(gè)癥狀好后吃點(diǎn)柴胡舒肝散治療一下脾氣大,胃口不好的癥狀,如果有條件最好找中醫(yī)大夫開(kāi)方子治療效果更好,希望我的回答對(duì)你有幫助,祝您健康!??希望我的建議對(duì)你有所幫助謝謝!
溫馨提示:
飲食清淡為宜,并且注意均衡飲食。
本品用于溫補(bǔ)腎陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足,腰膝冷,小便不利...[說(shuō)明書(shū)]
溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便...[說(shuō)明書(shū)]
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