高血壓腦血栓

      抗高血壓藥物治療的原則《常見病家庭微型手冊(cè)》抗高血壓藥物是治療高血壓病的重要治療措施，但其臨床應(yīng)用必須有一定的原則.根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，藥物治療高血壓病大體上應(yīng)遵守以下原則：降壓不能過快，應(yīng)逐步降壓；選用藥物應(yīng)因人而異；首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥（嚴(yán)重高血壓例外）；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果；用藥量須按規(guī)定劑量用足；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物；熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物，新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥；大多數(shù)病人的治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案.抗高血壓的藥物很多，目前用于臨床的降壓藥就有一百幾十種，具體選用哪一種或哪幾種降壓藥治療，應(yīng)根據(jù)病程長短、病情輕重、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥或其他疾病來決定.此外，還應(yīng)根據(jù)用藥后的反應(yīng)、副作用等進(jìn)行調(diào)整或更換.藥物價(jià)格的高低和醫(yī)生的用藥習(xí)慣也影響著藥物的選擇.下列幾條原則可供選藥時(shí)參考：1、年齡60歲以上者，利尿劑和鈣拮劑通常比β受體阻滯劑更有效，應(yīng)避免使用利血平或作用在中樞的藥物以防發(fā)生抑郁癥.為防止體位性低血壓，應(yīng)慎用哌唑嗪、胍乙啶等.2、青年患者宜用β受體阻滯劑，但這可能使某些人的運(yùn)動(dòng)量受限制.3、曾有中風(fēng)或小中風(fēng)史者，應(yīng)避免使用能產(chǎn)生體位性低血壓的藥物.4、有憂郁癥史者避免使用利血平及其制劑，中樞作用藥如甲基多巴、可樂寧及β受體阻滯劑也可導(dǎo)致或加重憂郁癥，因此宣選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑等.5、對(duì)骨質(zhì)疏松者（老年人多見）選用襻利尿劑以外的利尿劑較為合適，可有助于保護(hù)骨結(jié)構(gòu).對(duì)伴有偏頭痛的患者，宜用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑.其他一些特定情況下的高血壓病人，如高血壓合并糖尿病、冠心病、腎功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血癥、性功能不全、哮喘、痛風(fēng)及周圍血管疾病等時(shí)，選藥必須考慮藥物對(duì)合并癥的利與弊.高血壓的病因不是單一因素所致，因此治療也應(yīng)是綜合性治療，又叫整體治療，包括藥物治療和非藥物治療的各種手段，才是高血壓病最理想的治療方法.過分地依賴降壓藥，尤其是西藥降壓藥，這是臨床中存在的一種錯(cuò)誤傾向.任何降壓藥物都有程度不等的副作用，藥物治療并不是理想的治療方法.只有在非藥物治療無效的情況下，才考慮使用降壓藥.對(duì)一定要用降壓藥才能探制血壓的患者，整體治療（非藥治療和中、西藥聯(lián)合使用）取得的效果更好，而且可減少西藥降壓藥的劑量和副作用.如果根據(jù)高血壓病的分期或分類進(jìn)行治療，則選藥原則應(yīng)這樣考慮：輕、中度高血壓病通常用單一藥物，如利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑便能控制血壓；重度高血壓病則需要聯(lián)合用或使用作用較為強(qiáng)烈的降壓藥才能控制血壓.第一期高血壓病的血壓波動(dòng)較大，采用非藥物療法或中成藥、中草藥治療即可，不一定要用西藥降壓；第2期高血壓病的血壓常持久而穩(wěn)定的升高，應(yīng)按血壓高度分為輕、中、重3度，按病情輕度選擇降壓藥和中成藥、中草藥；第3期高血壓病因有器官功能衰竭，因此降血壓不能降得太快太低，以免加重器官功能衰竭，聯(lián)合用藥或使用強(qiáng)烈降壓藥時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，加用辨證論治的中藥十分有意義.針對(duì)高血壓的病人來說，如果你服了一種降壓藥物，服用之后療效比較好，已經(jīng)達(dá)到正常的血壓，那么我們不主張輕易換藥.如果在治療高血壓的過程當(dāng)中，如果比原來的血壓升高，那么就要加另外一種藥物.這里面還有一種情況，夏天的時(shí)候血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，這種情況把降壓藥物可以適當(dāng)減量，但是也不主張停藥，一定要按醫(yī)囑服藥，也不主張換藥.建議你選擇長效的降壓藥物，這樣才能使血壓平穩(wěn)降低.長效的鈣拮抗劑目前已有大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)可以減少中風(fēng)的發(fā)生.針對(duì)阿司匹林來說，阿司匹林是一定要用的.對(duì)于有心臟事件既往史或者有心血管高?；颊?，小劑量的阿司匹林可以使控制的高血壓病人心血管疾病降低15%，心肌梗死減少36%.