有問必答網(wǎng)外科神經(jīng)外科 → 我哥被別人誤傷了,診斷為:特急性右側(cè)硬膜外血腫,現(xiàn)

我哥被別人誤傷了,診斷為:特急性右側(cè)硬膜外血腫,現(xiàn)

保密 | 0個月 懸賞100個健康幣 2008-03-25 13:30:19 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 醫(yī)生您好!我哥于2008年2月19日晚被別人看錯人打了,醫(yī)院病歷如下:頭部外傷后頭疼2小時,神志不清2小時。患者于入院4小時前因頭部外傷后出現(xiàn)頭疼,呈持續(xù)性脹疼,頭皮裂傷并流血,間歇性惡心:嘔吐,嘔吐物為胃容物,無雙側(cè)外耳道及鼻腔流血,無抽搐,急送我院行頭顱CT平掃后診斷為:特急性右側(cè)硬膜外血腫,神志不清2小時,未見大小便,未進食水。
      1、特急性右側(cè)硬膜外血腫并腦疝
      2、頭皮裂傷
診斷依據(jù):
      1、頭部外傷后頭疼2小時,神志不清2小時
      2、臨床表現(xiàn):中度昏迷,右瞳大于左瞳,光反應(yīng)消失,頸軟,四肢肌張力較高,痛刺激四肢可屈曲,雙側(cè)膝跟腱反射活躍,巴彬斯基征陽性,右側(cè)部頭皮裂傷,長約4cm,深達骨質(zhì),
      3、頭顱CT示:急性右側(cè)硬膜外血腫
      根據(jù)病情行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。
手術(shù)記錄:在顱骨上鉆孔,并擴大骨窗至12*12cm大小。術(shù)中見硬膜外凝血塊,量約70ml。清除血腫,切開硬膜,未見明顯挫傷。取一顳筋,擴大修補硬膜。硬膜內(nèi)外放置引流管,追層關(guān)閉傷口,手術(shù)順利,無意外情況發(fā)生,術(shù)中生命體征平穩(wěn),麻醉效果好,術(shù)中出血200ml,輸血2u。
      術(shù)后第一天患者神清,煩躁,訴頭疼,無惡心,嘔吐,無抽搐,四肢活動尚可,留置尿管。
      術(shù)后幾天,病人神清,精神差,煩躁,骨窗壓力較高,生命體征平穩(wěn),大小便正常,雙瞳大小等圓,對光反應(yīng)均靈敏,出現(xiàn)過幾天嘴角和小腿抽搐發(fā)抖,后來就好了,骨窗壓力現(xiàn)在也低了,現(xiàn)在一切都好,可以到外面散步。目前用藥:1、10%葡萄糖注射液250ml Vc注射液2ml  2g     Vb6              2g
                能量合劑        2ml
                曝二膽堿        75g
                注射用三磷酸胞苷40mg
           2、5%葡萄糖注射液250ml
                三七皂苷注射液3g
           3、5%葡萄糖注射液250ml
               腦蛋白水解物注射液12ml
           4、5%葡萄糖注射液250ml
                注射用鹽酸甲氯芬40mg
       請問醫(yī)生專家,病人的以后的治療計劃怎么安排低病人康復(fù)最好,顱骨修補什么時間最好,及當前最好的顱骨修補材料的價格?
第一次問題補充:(2008-3-30 16:52:10)請問醫(yī)生,可以根據(jù)說說當前顱骨修補的材料主要有哪些,還有各自的優(yōu)勢和劣勢,然后病歷給出更詳細的顱骨修補用材料和價格嗎?

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

艾衛(wèi)鋒
艾衛(wèi)鋒 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 外科、放射線、全科 幫助網(wǎng)友:37589稱贊:2358
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2008-03-30 17:15:19 我要投訴

      你好!這種疾病手術(shù)減壓和血腫清除術(shù)是最有效的治療方法.目前已經(jīng)做了,那么多可以治愈.關(guān)于康復(fù)問題,一般急性期過后,多國7~10天,開始注意進行功能性鍛煉,加強營養(yǎng)(尤其是富含蛋白質(zhì)的飲食)和維生素的補充.另外就是語言和心理狀態(tài)對恢復(fù)非常重要,這個方面要加強.關(guān)于治療計劃,這個住院醫(yī)生會給病人最好和治療計劃和治療方案的,你可以放心.關(guān)于顱骨的修補問題,一般要半年到一年左右為好.并且根據(jù)開窗的大小來決定采用什么修補方案.曾經(jīng)用自己的骨瓣進行修復(fù),無排斥反應(yīng),但有骨質(zhì)存活方面的問題,所以目前采用的比較少,而保存也有一定的困難和痛苦;目前多采用合金材料進行修復(fù),如鈦網(wǎng)等,價格與材料的質(zhì)量有一定的關(guān)系,多在幾千元左右.如果開窗小,可以不用修復(fù),如果開窗部位在非功能區(qū)的重要部位,也可以不修補等,你可以與管床的醫(yī)生交流一下,要根據(jù)手術(shù)的具體情況來決定.從手術(shù)記錄中開窗的情況看,已經(jīng)超過10厘米,一般多應(yīng)該進行修補為好,也可以減輕病人的心理壓力(擔心頭部受傷等).上述分析和意見供你參考.
      

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2008-03-25 17:22:43 我要投訴

      開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后一般脫水(甘露醇125ml+托拉塞米2mlivgttqd)、抗感染(派拉西林舒巴坦鈉1.0ivgttbid、來立信200mlivgttqd等)、止血(立止血1kuivqd、PAMBA0.5止血敏2.0ivgttqd等)、補液、補鉀、神經(jīng)營養(yǎng)(惱蛋白水解物、鹽酸賴氨酸等)等治療,注意神志變化,注意電解質(zhì)監(jiān)測等,避免去骨瓣處受壓等.大概1年后顱骨修補吧可以用強生公司的鈦網(wǎng).
      

疾病百科| 昏迷(別名:神志喪失,意識喪失)

掛號科室:神經(jīng)內(nèi)科

溫馨提示:
對于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量,但最大限量不超過1g/ kg/人。

昏迷(coma)是處于對外界刺激無反應(yīng)狀態(tài),而且不能被喚醒去認識自身或周圍環(huán)境,是最嚴重的意識障礙,即持續(xù)性意識完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:心血管疾病、中毒及電擊、中暑、缺氧、高原病 常見癥狀:意識清晰度極度降低、對外界刺激無反應(yīng)[詳細] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:中醫(yī)藥物治療
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