求教關(guān)于非淋的問題

      非淋也叫非淋菌性尿道炎,醫(yī)學上通常簡稱為"非淋"【概述】非淋菌性尿道炎是指臨床上有尿道炎表現(xiàn)，而分泌物涂片和培養(yǎng)查不到淋球菌的一種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病.由于女性患者不僅有尿道炎癥，而且也可有宮頸炎癥，故也稱之為“非特異性生殖道感染（NSGI）.主要由沙眼衣原體或解脲支原體感染所致，少數(shù)也可由陰道毛滴蟲、白念珠菌和單純皰疹病毒等引起.是常見的性傳播疾病之一.一、什么是非淋菌性尿道炎？非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌.女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥.病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上.尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎.前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎.而后者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎.這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi).目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎.<B>2、非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣，也多發(fā)生于青年性旺盛期，25歲以下占60%.60年代以來非特異性尿道炎發(fā)病率驟增，在歐美已超過淋病居性傳播疾患發(fā)病率的首位.80年代美國每年新發(fā)生的病例達300-1000萬人.(一)衣原體根據(jù)許多國家報告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%，以目前常用的培養(yǎng)方法，尿道分泌物可培養(yǎng)出衣原體.女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，難以確定其發(fā)病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍.衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿內(nèi)的微生物.呈球型，有特殊的生長周期.每個生長周期有兩種發(fā)育型.感染型為原體(elementarybody)呈球形，大小介于細菌與病毒之間(300-400mm).原體可在細胞外生存，有感染性.當其附著在易感細胞表面時，被細胞吞飲，在細胞內(nèi)原體變成另一種繁殖型.繁殖型即始體(initialbody)始體呈圓形或橢圓形.始體按2分裂方式繁殖，最后始體重新組織成原體，從細胞內(nèi)釋放出來，再感染其他健康易感細胞.整個生長周期為72h.衣原體分類：1、鸚鵡熱衣原體.2、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原體至少有15個血清型.D-K8種血清型與NGU有關(guān).L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第4性病)有關(guān).(2)支原體1、分解尿素支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物.能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素.呈球桿狀.因其缺乏堅硬的細胞膜，故不為青霉素所抑制，4環(huán)素、紅霉素、壯觀霉素對之有效.現(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關(guān)，是分解尿素支原體，其次是人型支原體.嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體.而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高.McDonald1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體.2、人型支原體(mycoplasmahominis)支原體對外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死.對肥皂、酒精、4環(huán)素、紅霉素敏感.衣原體除致成尿道炎、眼結(jié)膜炎外，還可致成其他生殖器官炎癥，如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等.新生兒通過感染的產(chǎn)道可誘發(fā)眼結(jié)膜炎、肺炎.男性同性戀者，可患直腸炎及咽炎.<B>3、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行：因為ngu發(fā)病緩慢，癥狀輕，不容易受到重視.引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久，且治療需要較長時間.未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者，可長期帶菌.性交時不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行.<B>4、臨床癥狀與診斷(一)臨床癥狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天.2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時輕時重，但比淋病輕.約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀.初診時很易被漏診.男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象.女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感.注意：有些病人可無癥狀或癥狀不典型，易被漏診.宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個).3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性.較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物.有時僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲.檢查時，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出.有時病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物.4、常與淋病同時感染.前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在.在感染1-3周后發(fā)病.臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發(fā).5、處理不當或治療不及時可引起并發(fā)癥(1%).如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎.女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等.6、新生兒通過感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無分泌物.但多不侵犯角膜.下生后2-3周可發(fā)生肺炎.癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點，但不發(fā)熱.其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎.7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹.(2)診斷1、不潔性交史、潛伏期及癥狀.2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染.涂片有大量白細胞，10-15個以上/400倍，5個以上/1000倍顯微鏡檢.3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng).標本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng).女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第2根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁.5、非淋菌性尿道炎的并發(fā)癥有哪些？男性：附睪炎、前列腺炎、精囊炎.衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙.女性：急慢性輸卵管炎，異位妊娠、不育、流產(chǎn)、死胎.<B>6、治療與判斷治愈標準非淋菌性尿道炎確診后，采用廣譜抗生素療法，并且強調(diào)要連續(xù)不間怕用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療.治療后10-20天復查再次均為陰性，并用臨床癥狀消失為治愈.本病治療時所需的療程較長.(一)治療1、目前對4環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥.新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感.(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d.(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d.2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效.3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效.4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效.5、4環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d.6、強力霉素0.1g,2/d，共用7d.7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d.8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d.9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d.(2)判斷治愈標準治療結(jié)束一周應隨訪復查.治愈標準：1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無分泌物，或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡.2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性.3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時).7、患非淋菌性尿道炎后應注意哪些問題？治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活.夫妻雙方有一方感染時，雙方應同時檢查治療.不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內(nèi)衣褲.家中有嬰幼兒者，要嚴格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播.性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播非淋菌性尿道炎的護理方法非淋菌性尿道炎的護理——非淋菌性尿道炎治療專欄非淋菌性尿道炎的潛伏期一般為1~3周，發(fā)病較緩慢，而且相當部分的患者癥狀不明顯，往往被忽略了，合并淋病時病情易被淋病的癥狀掩蓋，給診治上帶來了很大的困難.男性患者自覺尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口紅腫充血、尿頻、尿急、有時有輕度排尿困難，如在較長時間不排尿，或晨起時尿道口有水樣或稀薄粘液流出.有時尿道口有一層痂皮似的薄膜"封口"，或者內(nèi)褲上有污穢物，有些病人無尿道分泌物或者分泌量很少，需用力擠壓陰莖才有分泌物從尿道口溢出.女性患者表現(xiàn)為白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼但無任何其他癥狀.非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病淋病輕，但危害并不比淋病輕.由于癥狀較輕，很多患者失去了治療的最佳時期，從而使治療非常困難，本病尤其在女性中癥狀極其輕微，而女性感染者由于癥狀輕微往往不予治療，增加了本病傳播的機會.本病除引起尿道炎外，在女性約一半以上的患者有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育癥和流產(chǎn).非淋菌性尿道炎的護理方法：1、提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象.2、患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系.3、個人預防感染與淋病類似.4、患者應專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒.5、治療性伴侶.