三叉神經(jīng)痛

      1.3叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療3叉神經(jīng)痛的常用方法.注射的部位主要是3叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等.所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等.3叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā).2.半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療3叉神經(jīng)痛經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯3叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的3支，可獲得長時間的阻滯效果.用于治療頑固性3叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛.治療適應(yīng)證1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的3叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者.2、3叉神經(jīng)痛同時累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者.3、頑固的面部帶狀皰疹后3叉神經(jīng)痛.3.3叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓治療，雖長期療效各報道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用.以往遠(yuǎn)期療效隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治療效果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷3叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的.影響主觀滿意度的一些因素包括：1、3叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種治療方法又均無十分理想效果的一種疾患.因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術(shù)的效果表示滿意.對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)治療3叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心.隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為3叉神經(jīng)痛治療的較好方法.2、手術(shù)后早期治愈率并不可靠.隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意.這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例.近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與3叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直3叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果.3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的.行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于3叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點(diǎn).