急性胰腺炎

      急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥.常見原因有膽結石、膽道寄生蟲、腫瘤、感染、酗酒及暴飲暴食，某些全身性感染（如傳染性肝炎、流行性肋腺炎、傷寒、敗血癥）和其他一些疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M、家族性高脂血癥、糖尿病、尿毒癥、腹部外傷手術）和妊娠等.（1）臨床表現(xiàn)急性胰腺炎臨床上分為兩型：1）間質水腫型突起在上腹或上腹正中部持續(xù)性刀割樣或絞痛、刺痛，呈陣了性加劇，多向左腰前部放射；疼痛以平臥位或進食后明顯，常伴惡心嘔吐和中等度發(fā)熱（38-39℃）；檢查上腹部有壓痛，可有輕度腹肌緊張和反跳痛.病情不發(fā)展者一般3-5天后疼痛等癥狀逐漸好轉.2）出血壞死型除上述表現(xiàn)外，還有如下特點：①全腹劇痛、腹肌緊張和壓痛、反跳痛；②低血容最性休克；③血性腹水落石出和胸腔積液；④季肋部和臍周皮膚上出現(xiàn)紫斑；⑤中毒性腸麻痹和多器官損害；⑥低鈣抽搐.（2）實驗室檢查有一定診斷價值.1）血清淀粉酶超過500單位（Somogyi）可確診，但其高低與病情嚴重程度并非完全一致，如出血壞死型升高不一定明顯.2）尿淀酶粉超過128單位（Winlson）有診斷意義.3）血清正鐵蛋白陽性可確診為出血壞死型，血鈣除低程度與出血壞死程度一致.4）血清脂肪酶超過1.5單位可作為較晚期病程的診斷.（3）影像學檢查B超和CT可見胰腺腫大、不規(guī)則及密度減低.（4）治療急性胰腺炎原則上先內(nèi)科治療，無效時再行外科手術治療.1）間質水腫型①輕者進流質飲食，緩解后逐漸恢復飲食，較重者應禁食并上胃管持續(xù)抽吸胃液，同時每天補液2000-3000毫升以維持水及電解質平衡；②減少和抑制胰腺分泌和止痛，可皮下或肌內(nèi)注射阿托品0.5毫克或山莨菪堿10毫克，每6-8小時重復1次，必要時肌內(nèi)注射哌替啶50-100毫克；③或善得定：每次0.1毫克，皮下注射，6-8小時重復使用1次，每天總量為0.3-0.6毫克；④防治感染可選用青霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素等.2）出血壞死型①按上述處理；②迅速輸液、輸血或血漿以補充血容量，短期內(nèi)大劑量靜脈滴注氫化可的松500-1000毫克或地塞米松25-50毫克，并酌情選用血管活性藥物和堿性藥物；③對癥處理，如用胰島素降低高血糖，用10%葡萄糖酸鈣糾正低血鈣，氣管插管加正壓輔助呼吸治療呼吸窘迫綜合征，早期使用肝素、抗血小板聚集藥物防治彌溫性血管內(nèi)凝血等；④若病情繼續(xù)惡化，黃疸加深，膿腫形成，有嚴重消化道出血和內(nèi)臟穿孔，以及明顯的急性腹膜炎和腸麻痹征象等明應行外科手術治療什么是低鈣血癥和低鎂血癥血清Ca＋＋低于2mmol/L時，稱為低鈣血癥.血清Mg＋＋低于0.75mmol/L時，稱為低鎂血癥.他們常互相影響，可同時發(fā)生.什么原因引起低鈣血癥和低鎂血癥常見于急性胰腺炎、甲狀旁腺功能受損害，長期腸瘺、膽瘺等.臨床上并非少見，逐漸引起人們注意.低鎂、低鈣血癥臨床表現(xiàn)相似，主要為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強.兩者不易區(qū)別，測定血清Ca＋、Mg＋可確定診斷.低鈣血癥和低鎂血癥有什么癥狀容易激動、焦急、譫妄，肌肉抽動，手足搐搦.低鈣血癥和低鎂血癥需要做哪些檢查1.耳前叩擊試驗（chrostek征）和上臂壓迫試驗（Trousseau征）陽性.2.血清鈣低于2mmol/L，血清鎂低于0．75mmol/L.如何治療1.處理原發(fā)病.2.補充鈣劑或鎂劑.低鈣血癥治療宜補充鈣劑，但對手足搐搦病人注入鈣劑后不見好轉者，應想到低鎂血癥的可能.低鈣和低鎂血癥常與其他電解質的紊亂同時存在，應同時糾正.