有問必答網(wǎng)內(nèi)科心血管內(nèi)科 → 猩紅熱或川崎???

猩紅熱或川崎病?

女 | 9歲 懸賞20個(gè)健康幣 2008-01-24 22:44:44 1人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 想咨詢一下這個(gè)問題:
小孩,女,1999年3月生,近日情況如下:
1.19日晚發(fā)燒,咳嗽,有疹子出現(xiàn),20日到醫(yī)院,之前測體溫39.2度,服用恬倩退燒,到醫(yī)院后,疹子消退,醫(yī)生檢查后做上感處理,掛水阿莫西林;
血常規(guī)超出參考范圍的有:
WBC=12.7,NEU%=74.8,LYM%=14.0,EOS%=5.4,NEU#=9.5,EOS#=0.68,BAS#=0.11
MCV=80.9,RDW=9.8,MPV=6.7,plt=250(這個(gè)在正常范圍)
2.晚上再到醫(yī)院,發(fā)燒39.1度,嘴唇有皸裂,兩側(cè)較為嚴(yán)重,部分部位出現(xiàn)疹子,肛門四周有蛻皮;醫(yī)生判斷猩紅熱,青霉素480w單位,,第三天不再發(fā)燒。
3.今日到醫(yī)院檢查,醫(yī)生根據(jù)嘴唇皸裂及肛門處蛻皮,認(rèn)為川崎病可能,入院,明天一早檢查。今天繼續(xù)青霉素治療。
再做血常規(guī),基本恢復(fù)正常,wbc=4.8,醫(yī)生關(guān)心的PLT=291,MPV略低(單子在醫(yī)院,不能記全)
4.現(xiàn)狀:24日晚:
體溫正常,精神好,嘴角皸裂有所好轉(zhuǎn),肛門處蛻皮未愈合,醫(yī)生檢查眼未充血,全身未見淋巴腫大,指甲未見異常,身體其他部位未見紅疹。

下午與醫(yī)生交流,她看起來非常傾向于川崎病,談及數(shù)年后的檢查。
使我很擔(dān)心,特此請教,謝先!
第一次問題補(bǔ)充:(2008-1-24 23:31:51)回想起來好像發(fā)燒時(shí)有明顯的皮疹出現(xiàn),藥物退燒后消退到基本看不見。
另外手腳一直未見紅腫。
血液等檢查能夠確診該病嗎?是否做咽試子等確認(rèn)一下猩紅熱的可能性更好?
再請教一下:是否即使不是川崎病,使用丙球蛋白和阿司匹林會(huì)造成較大的損害?尤其是阿司匹林,長期服用副作用會(huì)厲害嗎?
第二次問題補(bǔ)充:(2008-1-25 11:08:12)24日血常規(guī)超出的指標(biāo):
NEU%=30.4
LYM%=55.5
BAS%=1.9
NEU#=1.5
MCV=78.4
RDW=9.4
MPV=7.0
另外,PLT由250升到272,還在正常范圍之內(nèi)。
第三次問題補(bǔ)充:(2008-1-26 11:24:16)昨天一些檢驗(yàn)結(jié)果出來:
血沉只有6,心臟B超正常。肝功尿便正常。

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

吳玉蓮
吳玉蓮 禹城市禹興街道衛(wèi)生院   主治醫(yī)師 擅長: 心血管內(nèi)科,冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛,高血壓病,原發(fā) 幫助網(wǎng)友:6726稱贊:1
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2008-01-27 13:15:26 我要投訴

      1如你所述的情況,因未能面診,不能肯定的判別.如下幾點(diǎn)意見,可供參考:A、猩紅熱臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征;血沉、抗“O”等相關(guān)的檢查明顯升高;應(yīng)用抗生素(如青霉素)效果明顯.川畸病也可發(fā)生全身性皮疹,且伴發(fā)口唇破裂,具有特征性的“楊梅舌”.B、謹(jǐn)慎起見,建議應(yīng)行咽拭子試驗(yàn)、心臟彩超等相關(guān)的輔助檢查以準(zhǔn)確判別.2如你所述的情況,A應(yīng)用青霉素3天退熱,提示應(yīng)用抗生素有效;B無淋巴結(jié)腫大;我個(gè)人傾向于考慮為猩紅熱的可能性較大.但建議此后應(yīng)注意觀察,并可適量的再應(yīng)用些丙種球蛋白.3以上意見系我個(gè)人觀點(diǎn),因不能參與診療,可能較為片面.建議應(yīng)以主診醫(yī)生的意見為主;也可到當(dāng)?shù)?級(jí)醫(yī)院兒科進(jìn)行詳細(xì)的體檢以明確診斷.
      

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