肝硬化胸水怎么治療？

      
      1、一般治療：其治療目標(biāo)為減輕癥狀，防止并發(fā)癥，等待肝移植。除原病的治療外（包括臥床休息、保肝治療、營養(yǎng)支持治療、輸入白蛋白、血漿和氨基酸等）。嚴(yán)格限鹽，限定每天2g。利尿劑的應(yīng)用是首要治療的方法，利尿劑使用螺旋內(nèi)酯和呋噻米聯(lián)合使用，起始前者每天40mg,后者每天100mg。效果不明顯可以調(diào)整劑量（劑量按4：10），注射劑量不宜過大，滴速不宜過快。另外尚可應(yīng)用奧曲肽，特別加壓素對(duì)肝性胸水有效。其機(jī)制是減少肝血流量，降低門外壓，減少胸水的形成。
      2、胸腔穿刺治療：是有效的治療方法。能立即緩解患者的呼吸困難，但不是一種長久治療的方法。不能減少腹水的生成，而且首次大量抽液可致單側(cè)肺水腫和低血壓，反復(fù)抽液可造成大量的液體、蛋白質(zhì)丟失，引起胸水量增多，惡性循環(huán)，且不利于橫隔裂孔閉合。最初治療不主張胸腔內(nèi)持續(xù)引流的方法，因?yàn)榭沙霈F(xiàn)其它并發(fā)癥與氣胸、出血和感染等等。
      3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：肝硬化患者肝竇壓力增高是腹水形成的主要原因，肝性胸水來自腹水，而TIPS是在肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈間建立一個(gè)分流通道以減輕門靜脈壓力，控制和減少腹水的產(chǎn)生，是治療肝性胸水的一種有效方法。但也有其不足之處，短時(shí)間可引起肝性腦病和通道阻塞，因此近來應(yīng)用帶膜支架以改善其不足，已收到良好效果。使TIPS的應(yīng)用更有前景，術(shù)后一年分流通道通暢率達(dá)84%。
      4、外科治療：包括化學(xué)性胸膜固定術(shù)、胸腔置管引流術(shù)、胸腔分流術(shù)和橫隔裂孔修補(bǔ)術(shù)。需要提醒的是肝病臨床醫(yī)生要重視肝性胸水的產(chǎn)生，認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，特別是失代償肝硬化病人，不應(yīng)在診治肝病時(shí)，忽視了胸部的系統(tǒng)檢查，漏掉肝性胸水的存在。