什么是脫肛？

      脫肛
      證名.直腸或直腸粘膜脫出肛門外的病證.《諸病源候論·痢病諸候》：“脫肛者，肛門脫出也.”因氣虛下陷，或胃腸濕熱下注所致.氣虛下陷者，治宜補氣升提，用補中益氣湯，重用人參、黃芪、升麻;虛中挾火而痛者，加黃芩、黃連、槐花;虛寒者，用理中湯.因胃腸濕熱下注，肛脫腫痛者，選用抽薪飲、大分清飲等方.可同時兼用局部熏洗搽敷：寒者用荊芥、胡蔥煎洗，以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末，油調敷;熱者用樸硝、白礬湯洗，以黃柏、牡蠣粉摻搽;焮紅腫痛者，以田螺去厴，入冰片，化水搽（見《類證治裁·脫肛》）.濕熱下注大腸者，宜清利濕熱，兼以升提，方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥，外用5倍子、白礬煎湯熏洗.脫肛又稱肛管直腸脫垂，是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者也易發(fā)生.幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較常見.成人因內痔經常脫出也可誘發(fā)，以直腸黏膜脫垂為多.女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性.本病的臨床癥狀，早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復，需用手上托能復位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多;再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢.由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一但嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、黏膜皺襞消失，如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死.未脫出時，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱.檢查時應排除直腸帶蒂息肉和重度內痔脫出，可囑病人下蹲用力，等肛管全部脫出后，再行檢查，確定為部分和完全脫垂.在臨床上按脫垂程度輕重分成3度：一度為直腸黏膜脫出，2度為直腸全層脫出，3度為直腸及乙狀結腸脫出.本病病因有：（1）先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織.及骶骨彎度的支持;（2）病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持;（3）氣血衰退，年邁機體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，膀胱結石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，使直腸黏膜下層組織松弛，黏膜與肌層分離，導致脫肛;（5）內痔3期，肛直腸息肉，肛直腸腫瘤等病癥，經常脫出導致肛管括約肌松弛，并將直腸黏膜向下牽引.也有見于內痔環(huán)切術后，損及肛管皮膚，形成直腸黏膜外露脫垂.本病治療分內外藥物治療、針灸、注射、和手術治療.內治用補氣、升提、固攝為主;外痔用中藥熏洗、外敷以收斂固澀;針灸益氣固攝，增強盆腔內張力，增強對直腸支持固定作用;注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫;結扎術可扎除部分脫垂的黏膜，并人為形成疤痕，產生粘連固定支持作用.現(xiàn)在醫(yī)學用經腹直腸懸吊固定術，效果并不穩(wěn)定，且手術操作復雜，約有20%復發(fā);盆底重建術，手術復雜，并發(fā)癥多，療效也不完全滿意，故現(xiàn)較少用.治療脫肛有哪些方法(1)保守療法如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈.治療期間不能蹲位排便，要立位、側臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能堅持1~2個月，多數(shù)脫肛可以痊愈.如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1~2周，堅持臥位排便，多可痊愈.(2)中醫(yī)治療此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結，均可以出現(xiàn)脫肛.治以補益中氣，升提下陷.藥用炙黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、陳皮.便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地.另外可以針灸百會、長強，病久加足3里.治脫肛方：參麥芩連歸地湯（肖正安教授）組成：沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克.功效：清熱涼血，利肛收斂.主治：肺熱氣虛之脫肛.用法：水煎服，每日1劑.收肛散（柏蓮松教授）組成：5倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象.功效：收澀固脫.主治：肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度.用法：共研細末，干擦或麻油調敷.提肛湯（王靜安主任醫(yī)師）組成：黃芪15克，升麻5克，當歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克.功效：升陽舉陷，益氣滋陰.主治：小兒脫肛.加減：若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克;炙粟殼5克，以清之;若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補中陽.本方為自擬方，臨床運用30余年，有效率達96%.用法：日1劑，水煎，分早、中、晚服.脫肛液（李潤庭主任醫(yī)師）組成：明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升.功效：固腸收澀.主治：直腸脫垂.用法：注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間.益氣升陽湯（張夢儂名中醫(yī)）組成：黃芪15克，當歸10克，黨參15克，白術10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克.功效：益氣升陽.主治：脫肛.用法：每日1劑，水煎3次分服.