一直遺尿至今,（患兒曾經(jīng)在2歲半患肺結(jié)核

      遺尿癥亦稱遺尿、尿床，是指3歲以上的小兒，無明確器質(zhì)性病因而發(fā)生的不自主排尿．主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)尿濕床鋪．少數(shù)患兒白天清醒時(shí)也可發(fā)生遺尿．中醫(yī)稱為“遺尿”、“遺溺”． 病因病理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿主要與腎及膀胱虛寒，不能固攝密切相關(guān)，還與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。下元虛寒，閉藏失職，肺脾氣虛，水液不撮及肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)結(jié)騰胱，均可導(dǎo)致遺尿．其病位主要在腎與膀胱，同時(shí)涉及肺、脾，肝．以腎氣不足，膀胱失約最多見．小兒素體虛弱，腎氣不足，下元虛寒，則閉藏失職，致使膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水遭，而發(fā)生遣尿．自幼缺乏教育，沒有葬成良好的夜間排尿習(xí)慣，而任其自遺，心腎不交，水火不濟(jì)，夜夢紛壇，夢中尿床．或欲醒而不能，小便自遺。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分病例摹排尿控制功能不成熟截止或睡眠覺曙困難所致，另一部分患者可09與娶幼兒時(shí)期排屎訓(xùn)練方法不恰當(dāng)，或與心理情緒異常有關(guān)，遺傳因素在本癥發(fā)病過程中起一定作用，少部分患兒是由于蟯蟲病、脊柱裂、其他脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致。如突然受驚，過度疲勞、驟換新環(huán)境，小兒對(duì)生活環(huán)境的改變適應(yīng)不良時(shí)，亦能暫時(shí)抑制已經(jīng)獲得的隨時(shí)排尿功能而遣尿。過于敏感或睡眠過熟的兒童也易發(fā)生遺尿。 治療 (一)普通康復(fù)療法 建立良好的生活規(guī)律，根據(jù)其遺尿時(shí)間的特點(diǎn)，定時(shí)喚醒，使之逐漸形成條件反射，減少或避免遺尿．控制入睡前液體入量，以減少睡眠期間的尿量．身體缺陷及其他器質(zhì)性疾患引起，應(yīng)當(dāng)治本，因精神因素應(yīng)當(dāng)消除精神上負(fù)擔(dān)。 (二)中醫(yī)分型與中藥治法1．腎氣不足睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。[治法] 溫補(bǔ)腎陽，固脬縮泉．[方藥] 鞏堤丸加減，菟絲子，五味子、益智仁、補(bǔ)胄脂、家韭子、茯苓、山茱萸各6～12克。2．脾肺氣虛睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。[治法] 補(bǔ)益肺脾，固澀小便．[方藥] 補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸：太子參、黃芪、白術(shù)各12克，甘草陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡各3～7克。3、肝經(jīng)濕熱睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干．舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。[治法] 清肝泄熱，緩急止遺。[方藥] 龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3～7克，黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉、柴胡、生地、當(dāng)歸甘草各7克。(三)現(xiàn)代酉醫(yī)西藥治療方法 1．藥物治療 本病可隨年齡增長而自愈，不需進(jìn)行特殊治療。病情嚴(yán)重可用三環(huán)類抗抑郁藥，常用丙瞇嗉．有效治療劑量為1—2．5毫克／千克體重。氧酯醒(遺尿丁)0.1克，每日2～3次或睡前服1次，對(duì)部分患兒有效。 2．行為療法 治療遺尿癥采用較多的是間斷強(qiáng)化法。方法如下：囑患兒睡在一特制床單上，床單內(nèi)放置兩個(gè)電極，電極的另一端分別與電鈴及電源連接，患兒遺尿時(shí)可使電路接遁；電鈴響聲可喚醒患兒或父母。若患兒未曙，父母應(yīng)喚醒囑其排尿。多次應(yīng)用后可建立條件反射，一旦膀胱充盈，患兒能自動(dòng)清醒并排尿。 (四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法 1．中成藥 (1)五子衍宗丸：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，每日2次．用于腎氣不固證。 (2)龍膽瀉肝丸：每次3～6克，每日2次．用于肝經(jīng)郁熱證。 2，經(jīng)驗(yàn)方 (1)桑螵蛸、金櫻子、黃芪、益智仁、茯苓、澤瀉，升麻、黨參、覆盆子各10克。每日1劑，水煎服，每日3～4次．用于脾肺氣虛證． (2)五倍子3克，研末，溫開水調(diào)敷于臍部，外用紗布覆蓋，每晚1次，連用3—5次。 (3)烏梅7克，蠶繭20只，煎服，酌加白糖，每日下午4時(shí)前服完，連服10天。 (五)針刺穴位療法 主穴取腎俞、關(guān)元、膀胱俞、中極，配穴取三焦俞、委中、委陽、三陰交、陽陵泉。每次各選1～2穴。睡眠較深者，加神門，心俞，面色胱白少華、自汗者，加肺俞、尺澤。 (六)推拿療法 揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次．較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。 (七)耳壓療法 取耳穴腎、心、膀胱、皮質(zhì)下、骶椎、腦點(diǎn)、興奮點(diǎn)，食欲不振者加脾，尿路感染者加內(nèi)分泌：尿頻者加尿道，因睡眠過深、大腦自控功能失調(diào)者加耳尖．將王不留行子用膠布貼于所取穴位上，用手指按壓，使患者感到酸、熱、脹、痛感．兩耳交替貼壓，5天換1次，4次為1療程． (八)激光療法 取穴關(guān)元，氣海、百會(huì)、足三里，三陰交．以1．5～2．0毫瓦的氦--氖激光照射，每穴照1～2分鐘，每日或隔日1次，6～10次為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程．用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。 (九)捏脊療法 患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，微翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)5次．在捏第3次時(shí)，每捏3把，將皮膚提起1次，稱之為“三捏一提”，每日1次，連續(xù)6天為1療程，休息1天，再做第2療程． (十)艾灸療法 關(guān)元、中極、照海、百會(huì)，列缺。下元虛寒者加命門、腎俞，氣海，肺脾氣虛者加足三里、膀胱俞、氣海，肝經(jīng)濕熱者加太沖、行間、肝俞。 方法：①艾條懸灸每次選用3～s個(gè)穴位，每穴每次灸治10～15分鐘，每日灸治1次，10次為1個(gè)療程，②溫針灸每次選用3～5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程：①艾炷隔姜灸每次選用3～5個(gè)穴位，每穴每次灸治3—7壯，每日灸治1次，10次為1個(gè)療程，④桑螵蛸敷灸取桑螵蛸10一15克，研為細(xì)末，加入蔥白7根，搗爛，敷于中極，關(guān)元、氣海峰穴上，上蓋紗布，膠布固定。3天換藥1次，3次為1個(gè)療程。(十一)足底反射區(qū)按摩療法選取腎、輸尿管，膀胱、前列腺，子宮或尿道反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3～4分鐘，每日1—2次。(十二)拔罐療法 (1)①大椎、腎俞、膀胱俞，②身柱、八髎、關(guān)元．以上兩蛆穴位，每次選用一蛆。先將所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，每穴用三棱針點(diǎn)刺3～5下或用梅花針叩刺2～3下，以局部微見出血為度，然后立即在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐5～10分鐘，每次拔出血量1～3毫升。隔日治療1次，6次為1個(gè)療程． (2)腰骶部：患兒俯臥位，暴露腰骶部，先在腰骶部涂上適量的潤滑油，選擇大小適宜的火罐，用閃火法將罐拔于腰骶部，然后在腰骶部沿著膀胱經(jīng)和督脈輕輕地來回走罐，至皮膚出現(xiàn)紅色瘀斑為止。取罐后擦凈皮膚上的油跡。每周治療1次，5次為一個(gè)療程。 (十三)耳穴療法 ①下元虛寒：膀胱，支點(diǎn)、枕、遺尿點(diǎn)，皮質(zhì)下、腎、心、肢運(yùn)中樞；②脾肺氣虛；膀胱，支點(diǎn)、枕、遺尿點(diǎn)、脾、肺、興奮點(diǎn)、腦點(diǎn)；③肝經(jīng)濕熱：膀胱、支點(diǎn)、枕、遺尿點(diǎn)、肝、胰膽、耳尖、肝陽(放血)．大腦發(fā)育不全者加額，痰多嗜睡者加三焦，胰、膽，睡眠過深，呼之不醒者加緣中、耳尖，外陰曼刺激而遺尿者加外生殖器；久病不愈、營養(yǎng)不良者加脾、膀胱，久治無效者加緣中、耳背腎；有家族史者加耳尖、枕、緣中。王不留行子耳穴按壓法，實(shí)證可配合放血療法，每日更換1次，5次為1個(gè)療程． (十四)藥茶療法 (1)桑螺蛸茶：桑螺蛸10個(gè)，紅糖15克。將桑螺蛸焙黃，研為細(xì)末，每次取6克，加入紅糖，用開水沖每日1次，連服15天．本方具有補(bǔ)腎固澀的作用．適用于小兒遺尿，癥見身體瘦弱，神疲乏力，肢涼怕冷，易患風(fēng)寒感冒等． (2)韭菜根茶，韭菜根25克．將韭菜根洗凈后，用干凈紗布包好，蚊取汁液，煮開溫服．每日服l～2次，連服10天．本方具有溫中行氣、壯陽的作用．主治小兒遺尿，脾腎陽虛，夜尿多，尿床，小便清白，畏寒肢冷，墨疲勞，面色蒼白等癥． (3)蛋茶茶葉8克，食鹽3克，雞蛋10枚．將茶葉，雞蛋同放鍋內(nèi)，加水煎煮約8分鐘，將蛋殼擊破，加鹽再煮10~15分鐘，取蛋去皮食用。每天用雞蛋蘸醬油食2枚，連食5～10天·。本方具有補(bǔ)腎壯骨的作用。適用于小兒夜尿，腰臃酸痛．(十五)敷藥療法(1)吳茱萸，肉桂各等份。氣海、足三里、命門、腎俞、三陰交、關(guān)元．上藥研末，密封備用．用時(shí)以酒調(diào)藥末做成如花生米大的藥丸，第一次貼于氣海、足三里、命門，第二次貼余穴。每天1次，輪換使用5天為1個(gè)療程，體息2天再進(jìn)行第二個(gè)療程，一般進(jìn)行3個(gè)療程即可．本法適用于小兒遺尿． (2)麝香o．3克，蠟酥o．5克，桂枝、麻黃、雄黃、沒藥、乳香各5克．主穴：內(nèi)關(guān)、氣海、中極、三陰交，ACT~：腎前、膀胱俞、夏溜．上藥研末，用酒精調(diào)為膏狀，取適量貼于上述主穴、配穴各2個(gè)，3～4天換藥1次．余穴輪換使用，3次為1個(gè)療程．本法適用于小兒遺尿． (十六)臍部敷藥療法 (1)赤石脂30克，附片30克．將上藥混合共碾為細(xì)末，裝瓶備用．用時(shí)取藥末10克，以溫開水調(diào)如泥狀，敷于患者臍孑1，外蓋紗布，膠布固定．每天換藥1次，10次為1個(gè)療程， (2)丁香1份，肉桂3份，黃酒適量．前2味藥1混合后共研為細(xì)末，貯瓶備用．用時(shí)取藥末10克，以黃酒調(diào)和成膏狀，敷于患者臍孔，蓋以紗布，膠布固定．每2天換藥1次，5次為1個(gè)療程． (3)肉桂30克，益智仁30克，窘香1克，黃酒適量．前3味藥共碾成細(xì)末，以黃酒調(diào)和成膏狀，貯瓶密封備用．用時(shí)取藥膏適量，填滿患者臍孔，蓋以紗布，膠布固定．每3天換藥1次，5次為1個(gè)療程． (十七)按摩療法(1)仰臥，用拇指用力按揉雙下肢的三陰交穴，要有強(qiáng)烈的酸脹感，并保持1分鐘．(2)用三指拿法或五指拿法，在前正中線上提拿肚臍至恥骨聯(lián)合處一線的小腹部筋肉．拿住后提起，放下，如此自上而下反復(fù)操作10遍。 (3)用手掌貼在其小腹部微逆時(shí)針方向的環(huán)旋摩動(dòng)10分鐘，手法宜輕柔緩慢，患者小腹部有溫?zé)岬母杏X。 (4)用小魚際在其兩側(cè)少腹由外上向內(nèi)下方向用力做來回摩擦，以皮膚微紅發(fā)熱并有熱感深透為度. (5)俯臥，用一手掌在其腰部做橫向的來回摩擦，以皮膚微紅發(fā)熱并有熱感深透為佳。再用小魚際摩擦其兩足底的捅泉穴，均以進(jìn)熱為度。 (十八)飲食療法 (1)烤金錢橘；金錢橘49個(gè)。將金錢橘(又名金柑)晾49天，防止腐爛。將其置于火旁或烤箱內(nèi)，烤至干燥，切碎，置研予中研為粉末，備用．每次服6克，每天2次，早晚分服，白開水送下．本方具有健脾散寒的作用，可用于下焦虛寒所致的小兒遣尿癥，屢獲良效。 (2)苠地雞粥：黃母雞1只，黃苠30克，熟地50克，粳米100克，精鹽，味精、韭菜各少許．將母雞宰殺，開水泡后拔毛，剖腹去內(nèi)臟，人沸水中焯去血水。黃芪、熟地用2～3層紗布包好，粳米淘洗干凈．取砂蝸容量適宜者1個(gè)，加水適量，放人雞及藥包，置大火上煮沸，改小火燉煮2小時(shí)左右。待雞肉爛熟后，取出藥包不用，并去掉璃骨，加入粳米，復(fù)置火上燉煮，令粳米爛熱成粥，加精鹽，味精，韭萊拌勻，再稍煮即可．食粥及肉，隨意食之。本方具有補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺氣、調(diào)水道的作用，可用于肺脾氣虛所致的小兒遺尿癥． 預(yù)防與護(hù)理 (1)勿使患兒過度疲勞和情緒激動(dòng)，控制睡前飲水量。每晚尿床的患兒。夜間按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。 (2)鼓勵(lì)患兒消除緊張怕羞情緒，建立戰(zhàn)勝遺尿的信心，積極配合服藥和各種其他治療