HBV病毒在復(fù)制

       全世界約有20億人曾感染過乙肝病毒(HBV),約3.5億人為現(xiàn)癥慢性HBV感染者,其中15%~40%的HBV感染者在一生中可能會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。作為肝炎大國，我國HBV感染率為57.6%，攜帶率為9.75%，有些地區(qū)如廣東的HBV攜帶者已超過1000萬。專家認(rèn)為，在目前藥物治療的現(xiàn)狀下，乙肝治療策略最根本的就是規(guī)范。你的情況是要治療的,下面是我提的建議,供你參考：規(guī)范治療在于理念正確考慮到HBV具有高度變異的特點，變異病毒對于抗HBV藥物應(yīng)答率低，且易產(chǎn)生耐藥性影響療效，從而使慢性乙肝具有難治性與復(fù)雜性，因此規(guī)范治療尤其顯得重要。堅持及早治療、終身監(jiān)測、長期間斷針對性治療以及綜合治療的原則是關(guān)鍵。規(guī)范慢性乙肝治療，首先應(yīng)對關(guān)鍵問題有一個正確、清晰的認(rèn)識。比如，考評乙肝治療療效的目標(biāo)有不少，像表面抗原消失就是病情緩解的最可靠指標(biāo)，但這在當(dāng)前臨床上可行性不高，屬于“可望不可及”的理想；而比較現(xiàn)實的療效終點則是HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失同時伴隨e抗體出現(xiàn)，這對于“大三陽”患者而言可以說是達(dá)到了“小康社會”的理想；實在不行，可以退而求其次，即實現(xiàn)病毒DNA抑制、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的目標(biāo)，也算是達(dá)到“溫飽”。早期治療改善預(yù)后由于無法預(yù)測慢性乙肝進(jìn)展情況，所以所有存在病毒復(fù)制的慢性乙肝患者均應(yīng)早期治療，這不僅可以改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，還有助于阻止病情發(fā)展和原發(fā)性肝癌的發(fā)生。當(dāng)然，決定開始治療的時間也必須仔細(xì)權(quán)衡長期治療的效價比、危險性以及患者的意愿、年齡、狀況和肝病的嚴(yán)重程度，而治療的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生。值得注意的是，當(dāng)患者處于“免疫耐受期”時，安全、廉價、不良反應(yīng)少、可長期使用的理想治療方案目前還沒有，所以此時不推薦抗病毒治療，而只有當(dāng)“免疫耐受”被打破，HBeAg陽性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高2倍以上，才被推薦治療。定期監(jiān)測以便及時處理對于慢性HBV感染者，應(yīng)進(jìn)行終生監(jiān)測，并給予長期間斷性、有針對性的治療。定期監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，針對病情發(fā)展早期予以針對性治療。比如，對于有HBV復(fù)制指標(biāo)且轉(zhuǎn)氨酶水平升高者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對于有HBV復(fù)制指標(biāo)但轉(zhuǎn)氨酶水平正常或低水平波動者，最好進(jìn)行肝組織活檢，并根據(jù)結(jié)果采取或抗病毒治療、或抗炎保肝治療、或抗肝纖維化治療、或暫時不用藥密切觀察等措施。對于非活動性表面抗原攜帶者，應(yīng)每6-12個月復(fù)查肝臟生化指標(biāo)，必要時作B超，及時查明病情活動和轉(zhuǎn)化。有資料顯示，在對744例表面抗原攜帶者進(jìn)行的平均8年多的定期監(jiān)測中，有68例轉(zhuǎn)化為肝癌，這些患者的肝癌切除率為16.4%，1年生存率為31.5%，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)鼐驮\的其他肝癌患者（分別為8.7%和9.7%），看來運(yùn)用B超和甲胎蛋白的定期隨訪，確能使表面抗原攜帶者的肝癌較早發(fā)現(xiàn)、提高療效。綜合治療以抗病毒治療為主 對于慢性乙肝患者宜采用綜合治療，其中抗HBV病毒治療尤為重要，而且特別要強(qiáng)調(diào)在“指南”、“共識”范圍內(nèi)規(guī)范化治療，在有經(jīng)驗的專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的抗HBV治療。對于藥物治療應(yīng)掌握好適應(yīng)證、劑量和療程，用藥過程中和停藥后均要加強(qiáng)監(jiān)測，保障安全治療，爭取最佳療效。特別應(yīng)避免沒有適應(yīng)證隨意用藥，盲目聯(lián)合用藥，盲目加大劑量、減少劑量或隨意停藥。藥物療效應(yīng)客觀分析目前經(jīng)驗證有效的抗病毒藥物主要有普通α干擾素、核苷類似物，另外一些新的抗病毒藥物如聚乙二醇干擾素和新一代核苷類似物的不斷出現(xiàn)，也可能為乙肝的治療提供新的機(jī)會。但同時也應(yīng)注意，藥物對單一指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、病毒DNA）的改善結(jié)果，應(yīng)給予客觀全面的分析。目前不適宜于抗病毒治療或者抗病毒治療無效的慢性乙肝及肝硬化患者，使用抗炎、保肝治療也是很重要的，其目的是減輕肝臟炎癥、減少肝細(xì)胞損傷、延緩向肝纖維化進(jìn)展。但保肝藥物品種繁多，作用有限，尚待通過嚴(yán)格的雙盲隨機(jī)對照試驗，以確認(rèn)其療效。隨著新的抗病毒藥物的逐漸開拓，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的治療研究繼續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究正在以現(xiàn)代化手段進(jìn)行，乙肝治療前景還是寬廣的。所以，對于廣大肝病患者來說，積極了解有關(guān)規(guī)范化治療的知識和現(xiàn)狀以及配合醫(yī)生的治療，這種意識非常重要