閉塞性動脈硬化治療

      病情分析：
      一般治療限制體力活動,臥床休息時應(yīng)保持患肢低于水平面20°~30°稍稍下垂的位置,并避免直接受熱；戒煙（吸煙可導(dǎo)致血管痙攣）；應(yīng)作有規(guī)律的運動：患者應(yīng)在指導(dǎo)下行走,走到引起跛行痛的距離,然而停止行走并休息到癥狀緩解.然后,重新行走,運動時間約為20~30分鐘.通過鍛煉可增加側(cè)支循環(huán),并使肌肉群功能增強；治療高脂血癥,控制糖尿病；保持患肢皮膚清潔,干燥和柔軟,并防止其受凍和外傷；如患肢有感染或外傷應(yīng)迅速處理.
      （2）血管擴張藥此類藥物對本病是否有效尚有爭論.在某種情況下,由于降低了動脈壓和減少了側(cè)支血流或使血流轉(zhuǎn)向病變近側(cè)的健康區(qū)域,而使遠側(cè)患肢部的灌注壓降低,以致加重缺血性損害.必須應(yīng)用時可參照血栓閉塞性脈管炎節(jié)中所述.近來提出口服己酮可可堿（Pentoxifylline）,400mg每日3次,可延長患肢運動時間和增加紅細胞變形能力,降低血粘度.
      （三）抗血小板聚集藥參照多發(fā)性大動脈炎節(jié).
      （4）抗凝治療一般用于旁路術(shù)或PTA手術(shù)后,通常用華法林治療,其用法和劑量參照冠狀動脈粥樣硬化性心臟病節(jié).
      （5）血漿交換療法參見雷諾綜合征.
      （六）手術(shù)治療鑒于病變具節(jié)段性,且多發(fā)于大,中型動脈,故約80％患者可作手術(shù)治療.手術(shù)適用于伴有嚴重靜息痛,癥狀呈進行性加劇,有產(chǎn)生潰瘍或壞疽可能者.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)可作為一種輔助性手術(shù)治療方法,以增加患肢皮膚血流,促進皮膚潰瘍愈合.大多數(shù)采用人造血管或自體大隱靜脈旁路移植術(shù),或作動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以疏通流向患肢的動脈血流.
      （七）介入治療主要適用于狹窄段相對較短和血管尚未完全阻塞者.方法主要有經(jīng)皮球囊擴張血管成形術(shù),經(jīng)皮血管腔內(nèi)旋切或旋磨術(shù).介入治療方法簡便,病殘率低,價廉,成功率高,可反復(fù)使用.被擴張的血管有良好的遠期通暢率,但由于血栓形成,內(nèi)膜和中層增生所致者1年內(nèi)再狹窄率仍高達20％~30％.
      指導(dǎo)意見：
      一般治療限制體力活動,臥床休息時應(yīng)保持患肢低于水平面20°~30°稍稍下垂的位置,并避免直接受熱；戒煙（吸煙可導(dǎo)致血管痙攣）；應(yīng)作有規(guī)律的運動：患者應(yīng)在指導(dǎo)下行走,走到引起跛行痛的距離,然而停止行走并休息到癥狀緩解.然后,重新行走,運動時間約為20~30分鐘.通過鍛煉可增加側(cè)支循環(huán),并使肌肉群功能增強；治療高脂血癥,控制糖尿病；保持患肢皮膚清潔,干燥和柔軟,并防止其受凍和外傷；如患肢有感染或外傷應(yīng)迅速處理.
      （2）血管擴張藥此類藥物對本病是否有效尚有爭論.在某種情況下,由于降低了動脈壓和減少了側(cè)支血流或使血流轉(zhuǎn)向病變近側(cè)的健康區(qū)域,而使遠側(cè)患肢部的灌注壓降低,以致加重缺血性損害.必須應(yīng)用時可參照血栓閉塞性脈管炎節(jié)中所述.近來提出口服己酮可可堿（Pentoxifylline）,400mg每日3次,可延長患肢運動時間和增加紅細胞變形能力,降低血粘度.
      （三）抗血小板聚集藥參照多發(fā)性大動脈炎節(jié).
      （4）抗凝治療一般用于旁路術(shù)或PTA手術(shù)后,通常用華法林治療,其用法和劑量參照冠狀動脈粥樣硬化性心臟病節(jié).
      （5）血漿交換療法參見雷諾綜合征.
      （六）手術(shù)治療鑒于病變具節(jié)段性,且多發(fā)于大,中型動脈,故約80％患者可作手術(shù)治療.手術(shù)適用于伴有嚴重靜息痛,癥狀呈進行性加劇,有產(chǎn)生潰瘍或壞疽可能者.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)可作為一種輔助性手術(shù)治療方法,以增加患肢皮膚血流,促進皮膚潰瘍愈合.大多數(shù)采用人造血管或自體大隱靜脈旁路移植術(shù),或作動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以疏通流向患肢的動脈血流.
      （七）介入治療主要適用于狹窄段相對較短和血管尚未完全阻塞者.方法主要有經(jīng)皮球囊擴張血管成形術(shù),經(jīng)皮血管腔內(nèi)旋切或旋磨術(shù).介入治療方法簡便,病殘率低,價廉,成功率高,可反復(fù)使用.被擴張的血管有良好的遠期通暢率,但由于血栓形成,內(nèi)膜和中層增生所致者1年內(nèi)再狹窄率仍高達20％~30％.