健康咨詢描述:
這個問題我以前發(fā)過很多次了,以前的描述比較復雜,對于各位醫(yī)生的判斷可能主訴太多,存在分不清方向感覺。現(xiàn)在我重新整理思路,針對主要癥狀,再描述一下,懇請各位的幫助。以前的提問,各位感興趣的可訪問我的資料,有進幾年的提問及回答情況。
同樣在此強調(diào)一點,不要說是精神因素引起的,并不是我過度焦慮引起的。這些癥狀都是確實存在的癥狀。請各科醫(yī)生給我多點時間(現(xiàn)在人們普遍沒耐心了,最好不要復制粘貼?,F(xiàn)在就算到醫(yī)院看,醫(yī)生最多20分鐘,連詳細考慮都不考慮,最后以開導我要放松心情,不要太在乎了云云,打發(fā)掉我。)分析越詳細越好。因為你的耐心將拯救一個人的一生?,F(xiàn)在我自己也在看一些醫(yī)學方面的書,爭取早日解決問題。
這些癥狀是乙肝的原因,還是其他什么病?
曾經(jīng)的治療情況和效果:
簡單介紹一下:男,26歲,身高185,體重96千克,偏胖。乙肝攜帶者,小三陽,DNA陰性,肝功能正常,從未發(fā)病過。
現(xiàn)在的主要癥狀:
1、“毛細血管擴張”。為什么要加引號呢,因為不一定是正確的說法,只是我根據(jù)癥狀的一個自我判斷。擴張是全身性的,以手掌、臉部最為明顯。但不是皮膚上的明顯的紅血絲,是在皮下的深層一點的組織里。手掌仔細看的話,有一塊塊紅的斑塊(不知是不是肝掌?全身都有感覺的,其他部位要深些,在皮膚上看不見)。身體其他部分并不是在皮膚表面能看到血管擴張,但是感覺上和手上是一樣的,感覺所在部位在皮膚下面的肉里。a:有微痛感(近1-2年痛感越來明顯)。b:有時肌肉(神經(jīng)?血管?)跳,像眼皮跳那樣,全身都有,一段時間內(nèi)可能某一部位比較集中一點。c:充血現(xiàn)象,特別是運動后,雙手充血,頭感覺到大。全身有痛感的地方都有充血現(xiàn)象。大約2-3個小時安靜的休息后可以恢復正常。臉部可看見紅斑(不突出于皮膚,血管破裂?)。臉部休息一夜后可恢復正常。
2、腸胃不太好,屁多,大便不好(經(jīng)常顆粒便,后段不成形便。便秘和希便交替出現(xiàn)一段時間),常肚子不好。診斷說是淺表性腸胃炎,很多年了。嘴唇上常有白的糊狀物,感覺是唾液里的(不知是否是胃里反到口腔里的)。常糊滿嘴唇,有時多有時少。與第一項癥狀同步,全身感覺不通暢的時候多。有時一天得用指甲刮很多次。
以上兩個癥狀有慢慢有加重趨勢。
乙肝一直是個攜帶狀態(tài),連續(xù)多年了,發(fā)現(xiàn)有7年了。一年檢查一次,b超,增強CT都未見異常,肝邊緣光滑。
下面把檢查的化驗單說明一下(2010.3月結合2011年3月匯總,兩次都是在知名三甲醫(yī)院看的):
1、丙肝抗體陰性。
2、甲狀腺T3、T4正常。
3、HBV-DNA小于1000。
4、激素檢查。第一次異常的是促黃體生成素3.68,正常范圍是5-9.3。第二次正常了。雌激素都在正常范圍。醫(yī)生說參數(shù)稍微偏移意義不大。
5、血常規(guī)都正常。血紅蛋白兩次都稍高于正常162,正常范圍120-160。
6、凝血功能都在正常范圍內(nèi)。
7、生化全套。轉氨酶都正常,谷草21,谷丙26。異常的有視黃醇結合蛋白21.6,正常值25-69。第二次檢查時醫(yī)生說這個指標不準,他們醫(yī)院都不用。
甘油三脂0.54,正常值0.56-1.7,09年檢查時0.34,檢查時在上午10多點,空腹。
8、五項定量:表抗2000多,抗體0(微量,具體忘了),e抗原0,e抗體》2.025,核心抗體》3.900。
9、自身免疫性肝病各項檢查為陰性。
10、肌電圖正常,排除跳動癥狀的神經(jīng)原因。
11、胃腸電圖:淺表胃炎
12、彩超影像所見:肝臟大小正常,光點密集,血管紋理清晰,門靜脈寬約1.3cm,血流暢通。膽囊大小正常,壁毛糙,腔內(nèi)未見明顯異常,肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。脾臟大小12.3*3.9cm實質(zhì)回聲均勻。CDFI:門靜脈血流速正常范圍,頻譜形態(tài)大致正常。影像診斷:肝光點密集,膽囊壁毛糙,脾稍大,請結合臨床。第二次的時候那個醫(yī)生說我這么大的個子,脾是正常的。
13、增強CT,肝臟邊緣光滑,未見異常,掃及膽脾腎也未見異常。
想得到怎樣的幫助:重點是第1個癥狀,是乙肝原因嗎,按理說明顯是肝病的特異性癥狀,但檢查肝臟也沒什么大問題,雌激素水平也正常。如果不是乙肝的原因,是由于其他什么病造成的呢?是血管問題,肌肉問題,周圍神經(jīng)問題,內(nèi)分泌問題?該做哪些檢查?
現(xiàn)在主要是“毛細血管擴張”嚴重影響我的正常生活。現(xiàn)在這個所謂的毛細血管擴張,甚至都成為一個主要的病癥了,現(xiàn)在乙肝對我影響到不是很大。以前都是去看乙肝,毛細血管擴張只是作為一個癥狀來看。現(xiàn)在我都要考慮到以后看的話都要把毛細血管擴張作為一個病來看,分析一下是什么原因,乙肝只是造成這個病的一個可能病因。
可能我這么多年都走錯了方向了嗎?我該怎么辦呢?
希望各位醫(yī)生給我指導,拜托了!
病情分析:
你是乙肝造成的沒問題,從化驗結果表面上沒多大問題,是由于肝臟代賞能力非常強,實際上你的毛細血管擴張,手掌發(fā)紅是肝掌。活動以后肌肉跳動,是膽堿酯酶缺乏,乙酰膽堿堆積的結果,“胃腸功能不太好排氣多、大便顆粒狀”、門靜脈正常1——1,2CM,你、1,3CM比正常人增粗、,脾大提示肝臟病變回流受阻所致、都提示是肝臟功能不足的表現(xiàn)。
指導意見:
1:查膽堿酯酶。2:用藥治療盡快使乙肝小三陽轉陰、中藥西藥藥店里都有賣。3:肝穿最直接確診,但痛苦大沒必要做了。4:禁酒,禁一切對肝有損傷的藥物,5:適當休息,待乙肝病毒轉陰后再大量活動。6:慢性胃炎用胃舒平,胃得寧都可以。
1、很高興再次回答你的問題。按你描敘,是典型的疑病癥。它的特點是以對自身健康的過分關心和持難以消除的成見為特點?;颊邞岩勺约夯剂四撤N事實上并不存在的疾病,醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。
2、從你提供的相關資料看,不考慮肝臟器質(zhì)性疾患?。。《嗍切睦硪蛩刈鞴謱е?。
3、本人強烈建議你放松身心,自我調(diào)節(jié),把注意力轉移到工作和生活中去。不能自我調(diào)控的話,建議去看心理醫(yī)生,必要時可以使用藥物氯丙咪嗪口服。
感謝胡老師,不過對我?guī)椭淮蟆?
病情分析:
你好,你的皮膚潮紅不是乙肝引起的血管痣。而是屬于中醫(yī)上的肝陽上亢引起的。
指導意見:
建議,你的敘述我看了,沒有什么嚴重問題。但是最好是吃點中藥調(diào)理一下肝臟很身體,平肝熄風。
以上是對“疑難雜病,請乙肝、內(nèi)分泌、血管科醫(yī)生看看”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
你的病情應從多方面考慮,主要肝病臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,可見胃炎、膽囊炎、乙肝感染。中醫(yī)辨證,屬濕熱、腸胃積滯、脾胃虛弱等范疇。
指導意見:
建議通過飲食、體能鍛煉、改善心理、勿勞累,結合中醫(yī)藥,辨證治療,逐步進行,不會短期以下全部治愈的。嚴禁暴飲暴食或飲食不節(jié) 。增加營養(yǎng),可用附子理中丸合茵陳蒿湯加減治療。
病情分析:
你好,首先你的肝臟功能維持的很好,乙肝小三陽,DNA定量<1000,7年了沒有發(fā)病,這是很難得,說明你的免疫力較強
我想對你的“毛細血管擴張”說幾句。
1、還是考慮肝掌或者蜘蛛痣,
肝掌:在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)了片狀充血,或是紅色斑點、斑塊,加壓后變成蒼白色。肝掌為慢性肝炎、肝硬化的重要標志之一。肝掌生成的因素與肝功減退而致的體內(nèi)雌性激素過多有關,所以像你這樣肝功能正常的人
2、蜘蛛痣往往在面、頸、手、胸、臂、背等處出現(xiàn),形態(tài)酷似蜘蛛,中心是一個小紅點,周圍放射出許多細小的紅絲,整個直徑約0.2~2厘米,也有少數(shù)人可發(fā)生在口、唇、耳等部位。
治愈你現(xiàn)在為什么肝功能正常乙肝DNA正常,所以是不會出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。但是具體的是什么導致,我考慮是局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)的失調(diào),導致的毛細血管的收縮和舒張功能失調(diào)所致的
指導意見:
2,第二個明顯的是慢性結腸炎的表現(xiàn),癥狀就是腹瀉與便秘交替,腹痛,腹脹等,你可以做一下結腸鏡進行炎癥,現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)多是與遺傳或者腸道的菌群的失調(diào)有關,治療主要是對癥治療,防止復發(fā)即可。
希望和你一同探討
1、“毛細血管擴張”。從這里面的描述看應該沒有大礙的,不能確定什么肝掌的,從所有的描述分析不排除有疑病菌癥的可能性,從描述能明確乙肝健康攜帶,胃腸功能欠佳,其他倒不能明確診出,因1、“毛細血管擴張”如你所述的這種現(xiàn)象基本上人人都會出現(xiàn)的,不信你可以觀察別人(在和你同樣的狀態(tài)下)
病情分析:
你好,像你這樣的情況,首先建議要去醫(yī)院做一個血常規(guī)檢查后,給醫(yī)生排除你的其他癥狀后確診什么引起的。
指導意見:
建議你再去檢查一下確診你的檢驗結果。注意飲食,也不要太壓抑自己的心情,放松點心情
以上是對“疑難雜病,請乙肝、內(nèi)分泌、血管科醫(yī)生看看”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
根據(jù)你的描述,我首先說明一下第二條吧,如果胃鏡的檢查是一個淺表性胃炎的話,那么這個診斷基本是成立的。沒有問題!如果最近胃部癥狀加重,請你復查一下。嘴唇上常有白的糊狀——這個癥狀是一個正常現(xiàn)象,主要跟飲水過少或者空氣過于干燥有關系,是唾液蒸發(fā)后殘留物,不是胃里的東西,如果是胃里的東西,你口腔中也會有感覺。
指導意見:
另外就是回過頭來看第一條,從你的檢查化驗來看,檢查做了很多,但是具有診斷價值的不是很多,關于血液方面的檢查,有異常改變,但是沒有診斷意義。彩超和CT的檢查也沒有什么大問題。
綜合一下,上述癥狀建議你看一下內(nèi)分泌免疫科,重點看看免疫方面的問題,做一個免疫全套看看有沒有異?!,F(xiàn)在的癥狀不是很考慮與乙肝的關系。
溫馨提示:
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