海馬回硬化

      像上可見(jiàn)右側(cè)海馬區(qū)的異常高信號(hào)。海馬硬化相關(guān)性癲癇發(fā)作適合外科手術(shù)治療，手術(shù)可使大多數(shù)病人治愈，所以對(duì)于這樣的病人，如一般抗癲癇藥物治療無(wú)效或藥物副作用太大不能耐受，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。補(bǔ)充海馬，也稱(chēng)海馬結(jié)構(gòu)，位于兩側(cè)大腦半球顳葉的內(nèi)側(cè)深部，形似中藥中的海馬，故此而得名。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明海馬為腦內(nèi)最易發(fā)生癲癇活動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，海馬內(nèi)任何物理或化學(xué)性質(zhì)的紊亂都會(huì)引起一系列癇樣后放電，這種活動(dòng)可擴(kuò)散至其它腦結(jié)構(gòu)內(nèi)，引起癲癇發(fā)作。有很多找不到原因的所謂原發(fā)性癲癇就是由海馬病變引起，其中最常見(jiàn)的病理改變?yōu)楹ｑR硬化。目前對(duì)海馬硬化的發(fā)生原因和形成機(jī)制尚不清楚。在因海馬硬化而發(fā)生癲癇發(fā)作的病人中，有半數(shù)以上有嬰幼兒時(shí)期發(fā)熱抽風(fēng)史，故認(rèn)為可能與此有關(guān)。分娩過(guò)程中的產(chǎn)傷也可能是其原因之一。與海馬硬化有關(guān)的癲癇發(fā)作多不抽搐，而呈現(xiàn)比較特殊的發(fā)作形式，往往有類(lèi)似精神病樣發(fā)作類(lèi)型，易誤為“精神病”，值得注意。歸納起來(lái)發(fā)作表現(xiàn)有：多有植物神經(jīng)性先兆如胃氣上升感、上腹部不適。記憶障礙性發(fā)作：常見(jiàn)者為似曾相識(shí)感，即對(duì)生疏事物感到曾經(jīng)歷過(guò)；似不相識(shí)感，即對(duì)熟悉事物感到陌生；偶有快速回顧往事，或強(qiáng)迫思維。認(rèn)識(shí)障礙性發(fā)作：如環(huán)境失真感、脫離接觸感、夢(mèng)樣狀態(tài)等。錯(cuò)覺(jué)性發(fā)作：如視物變大、變小或變形，聽(tīng)聲變強(qiáng)或變?nèi)?；以及感到本人肢體的大小、重量有改變等。復(fù)合幻覺(jué)性發(fā)作：復(fù)合幻視如人物、景象，復(fù)合幻聽(tīng)如音樂(lè)、言語(yǔ)。自動(dòng)癥：在意識(shí)模糊狀態(tài)中的不自主動(dòng)作，事后不能記憶。病人可能機(jī)械地重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作，或出現(xiàn)其它動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、舔唇、清喉，或是搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳、挪動(dòng)桌椅，甚至游走、奔跑、乘車(chē)、上船，也可有自動(dòng)言語(yǔ)或叫喊、歌唱等。發(fā)作間期多有記憶和學(xué)習(xí)障礙。目前診斷海馬硬化最有效可靠的方法為高分瓣率磁共振掃描。參考資料：當(dāng)代健康報(bào)探討顳葉癲癇的診斷和治療方法。方法：利用EEG和MR對(duì)30例顳葉癲癇（TLE）病例的癲癇灶進(jìn)行定位診斷，依據(jù)診斷結(jié)果對(duì)其中15例實(shí)施前顳葉切除術(shù)，另15例接受選擇性海馬杏仁切除術(shù)，并分析其近期療效及隨訪結(jié)果。結(jié)果：30例病例中手術(shù)療效滿(mǎn)意18例；顯著11例；良好1例，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：MR有助于對(duì)TLE的定位診斷；手術(shù)是治療頑固性TLE的重要手段，對(duì)于EEG和MR提示為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的病例應(yīng)選用選擇性海馬杏仁核切除，采用經(jīng)顴弓顳底入路使手術(shù)更為安全。手術(shù)是治療頑固性TLE的重要手段。TLE的手術(shù)方式主要包括前顳葉切除術(shù)和選擇性海馬杏仁核切除術(shù)。但如何選擇這2種手術(shù)方式尚無(wú)定論，后者在手術(shù)時(shí)只切除海馬、海馬旁回、杏仁核等顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)而保留顳葉外側(cè)皮質(zhì)，使顳葉的正常功能得到了最大限度的保存，避免因損傷顳葉外側(cè)與語(yǔ)言有關(guān)皮層而造成失語(yǔ)等并發(fā)癥，近年來(lái)為許多學(xué)者所采用。以往對(duì)此術(shù)式的選擇主要依賴(lài)腦深部電極檢查，但因創(chuàng)傷性而難為患者所接受。我們依據(jù)MR結(jié)果選擇手術(shù)方式，對(duì)MR發(fā)現(xiàn)有海馬硬化或其它顳葉內(nèi)側(cè)病變的病例，考慮癲癇灶位于病灶附近或其本身就是癲癇灶，采用選擇性海馬杏仁核切除。從15例病例隨訪情況來(lái)看，手術(shù)治療效果令人滿(mǎn)意。對(duì)MR無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而EEG提示癇灶位于顳葉外側(cè)皮層或MR示微小病變位于前顳葉皮層，EEG亦證明該側(cè)有放電者我們提倡采用前顳葉切除。當(dāng)前選擇性海馬杏仁核切除術(shù)入路主要有經(jīng)顳葉外側(cè)皮層、經(jīng)側(cè)裂及經(jīng)顳底。其中經(jīng)顳葉外側(cè)皮層入路因其對(duì)顳葉造成的創(chuàng)傷大，近年來(lái)已較少被使用。側(cè)裂入路［9］和經(jīng)顳底入路［10］，近年來(lái)應(yīng)用較多，它們具有暴露直接，在切除癲癇病灶的同時(shí)又可最大限度地保留顳葉皮質(zhì)的生理功能，使語(yǔ)言、記憶以及視覺(jué)功能損害極小或不受影響。但前者手術(shù)時(shí)操作空間小，有可能損傷鄰近血管，同時(shí)對(duì)顳葉與額葉、基底節(jié)、丘腦等聯(lián)絡(luò)纖維——顳干造成損傷。而經(jīng)顳底入路暴露海馬時(shí)對(duì)顳葉牽拉較重，同時(shí)需要剪開(kāi)天幕，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)O(shè)計(jì)出經(jīng)顴弓顳底入路，從15例病例應(yīng)用情況來(lái)看，此入路具有以下特點(diǎn)：(1)去除顴弓，骨窗盡可能接近顱底。擴(kuò)大了術(shù)者視野并減少對(duì)顳葉的牽拉；(2)保全顳葉外側(cè)皮層的功能，避開(kāi)對(duì)顳干的損傷，保持術(shù)后顳葉與其他腦葉之間功能聯(lián)系的完整性；(3)無(wú)需切開(kāi)天幕游離緣暴露Ⅲ，Ⅳ顱神經(jīng)及PCA、PCoA和ICA，從而避免手術(shù)本身對(duì)血管神經(jīng)的影響及血性腦脊液進(jìn)入腦池而對(duì)血管神經(jīng)功能造成干擾；(4)無(wú)需打開(kāi)側(cè)裂池，減少手術(shù)對(duì)側(cè)裂血管的干擾。因此，我們認(rèn)為該手術(shù)入路值得進(jìn)一步探索，使之完善。(摘自：顳葉癲癇的診斷和外科治療)作者單位：高翔200040上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科江澄川200040上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科史玉泉200040上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科