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消化道出血,肝硬化,靜脈曲張

男 | 59個月 懸賞1500個健康幣 2011-01-15 14:23:16 4人回復(fù) 來自蘇州市

健康咨詢描述: 前又出現(xiàn)出血200ML左右,住院治療后沒再出血,大便正常,不過出院后一星期又出血量跟以前差不多
下面我把最近檢查的相關(guān)報告大體概述一下:
1.B超檢查:肝臟:左葉長65MM厚68MM,右肋下最大斜徑119MM,右葉厚89MM。肝臟形態(tài)欠規(guī)則,包膜粗糙,邊緣角正常。肝區(qū)光點(diǎn)粗細(xì)不均,血管紋理欠清,門靜脈內(nèi)徑14MM,最大流速13CM/S,門靜脈主干內(nèi)見23*18MM,境界清,CDFI此處血流中斷。
膽囊:上下徑36MM,厚徑16MM,壁粗糙,腔內(nèi)呈無回聲,透聲好,膽總管無擴(kuò)張。
脾臟:脾門厚徑54MM,斜徑16MM,脾內(nèi)回聲均勻。脾靜脈內(nèi)徑10MM,最大流速14CM/S。
胰腺:胰頭厚54MM,胰體厚11MM,胰管無擴(kuò)張,胰腺包膜清楚完整,胰腺內(nèi)回聲均勻。
左腎:上下徑102MM,左右徑61MM,前后徑42MM。
右腎:上下徑100MM,左右徑60MM,前后徑40MM。
雙腎位置正常,呈長橢圓型,包膜完整,隨呼吸上下移動,皮質(zhì)呈低回聲,腎竇呈強(qiáng)回聲,腎盂腎輸尿管未見擴(kuò)張。
超聲提示:1,肝硬化,門靜脈栓子 2,膽囊繼發(fā)性改變 3,脾腫大4,胰,雙腎未見明顯異常。
2.CT檢查:肝臟體積大致正常,表面凹凸不平,肝裂增寬。肝實質(zhì)密度欠均,肝臟左葉內(nèi)側(cè)段密度稍低,增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化,肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張,肝門處門靜脈增粗,內(nèi)見充盈缺損,膽囊壁增厚,腔內(nèi)密度尚均,脾門處見扭曲血管影,胰腺大小正常,密度尚均,未見異常強(qiáng)化,周圍脂肪間隙清晰,腹腔及后腹腔未見明顯腫大淋巴結(jié)影,腹腔內(nèi)未見積液。
印象:1,肝硬化,脾臟大,門靜脈栓塞,肝臟左葉內(nèi)側(cè)段密度稍低,建議隨訪,以排除占位可能。2,膽囊炎
3.肝功能幾次檢查不太一樣,兩月前53,住院時120。
4.兩對半1,5陽
5.DNA:5.25*10"6
6.甲胎蛋白 AFP 2.25,癌胚抗原 CEA 5.56,糖類抗原19-9 CA19-9 73.56

想得到怎樣的幫助:上次住院我看了一下,主要就做了一些暫時降低門靜脈壓力相關(guān)的治療.我想知道像我父親這種情況是不是很嚴(yán)重,這么容易就出血,我感到很擔(dān)心,有沒有好的治療方法,以及一些注意事項.萬分感激!!!!

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

王寶貴
王寶貴 錦州市中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 四肢骨折脫位,四肢神經(jīng)血管損傷,頸椎病,腰椎間盤突 幫助網(wǎng)友:29550
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2011-01-15 15:24:31 我要投訴

      病情分析:
      你父親這種情況診斷還是比較清楚的:乙型病毒性肝炎,肝硬化,食管靜脈曲張并上消化道出血 肝癌?(可能性很大)。除了上消化道出血外,你父親應(yīng)該還有腹水。胃底食管靜脈曲張、脾大、腹水都是由于肝硬化門靜脈高壓所致。
      指導(dǎo)意見:
      肝硬化晚期,病情很重,治療很棘手。上消化道出血是很兇險的并發(fā)癥,止血困難,可因為大出血導(dǎo)致休克,甚至死亡。目前只能采取一些對癥處理,如降低門靜脈高壓、利尿消腹水,護(hù)胃,止血,必要的話還可以輸白蛋白、血漿等支持治療。保持大便通暢。
      

豐培學(xué)
豐培學(xué) 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長: 肛周膿腫,混合痔,內(nèi)痔,外痔,高位復(fù)雜性肛瘺,便秘 幫助網(wǎng)友:30636
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2011-01-15 15:30:46 我要投訴

      病情分析:
      你好,患者,超聲提示:1,肝硬化,門靜脈栓子 2,膽囊繼發(fā)性改變 3,脾腫大4,胰,雙腎未見明顯異常和CT所示印象:1,肝硬化,脾臟大,門靜脈栓塞,肝臟左葉內(nèi)側(cè)段密度稍低,建議隨訪,以排除占位可能。2,膽囊都是一種不好的臨床表現(xiàn)。因為全身的血液要經(jīng)肝臟解毒后才回全身,肝臟的功能受損后,供應(yīng)上消化道的食管要靜脈曲張,及易照成上消化道出血,還可以表現(xiàn)為脾大等癥狀。
      指導(dǎo)意見:
      可以說是病情發(fā)展到了中晚期,治療上1.休息2.飲食:以高熱量,維生素豐富,質(zhì)量高而易消化的食物為主。在出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害或肝性腦病前時,應(yīng)限制蛋白質(zhì),有腹水選用無鹽食品,3.藥物治療,目前沒有特效藥物,以少用藥,選用必要的藥物為原則。4.也可以根據(jù)自身及經(jīng)濟(jì)情況,做門脈高壓分流術(shù)來治療上消化道出血等
      

胡俊路
胡俊路 主治醫(yī)師 擅長: 新冠疫苗過敏反應(yīng)、脫發(fā)、痤瘡、陰虱、帶狀皰疹、頭皮 幫助網(wǎng)友:21019稱贊:45
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2011-01-15 15:22:40 我要投訴

      病情分析:
      肝硬化消化道出血,主要的部位是食道胃底靜脈,因為肝硬化會造成食道胃底靜脈曲張,曲張血管在高壓下或受到刺激的情況下 很容易出現(xiàn)破裂出血,出血后血管壓力減低,在凝血功能良好及及時治療下,可以止血,但一旦壓力升高就有再次出血的危險
      指導(dǎo)意見:
      目前針對這種情況 可以進(jìn)行食道胃底靜脈結(jié)扎或脾切除分流等手術(shù),術(shù)后效果還行,靜脈分流后漢族要容易出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。
      平時需要注意大便顏色 飲食上建議減少粗硬的食物攝入。
      
      以上是對“消化道出血,肝硬化,靜脈曲張”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

高艷芝
高艷芝 錦州市中心醫(yī)院   副主任護(hù)師 擅長: 慢性濕疹、尋麻疹、痤瘡、銀屑病、對真菌性皮膚病、結(jié) 幫助網(wǎng)友:7867
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2011-01-15 15:27:26 我要投訴

      病情分析:
      您好:您的父親有可能是乙肝轉(zhuǎn)變的肝硬化。而且脾也大,門靜脈栓塞,也說明已經(jīng)很嚴(yán)重了,隨時都有可能發(fā)生大嘔血而危及生命。
      指導(dǎo)意見:
      我建議您如果肝臟排除占位后應(yīng)手術(shù)治療,可以作斷流術(shù),這樣可以避免大嘔血同時也可減輕癥狀。平時的飲食一定要注意,不要吃太粗 超的食物以免劃破胃食管靜脈發(fā)生大嘔血,不要吃一些刺激肝臟的藥物及食物,如油炸,燒烤類及辛辣等刺激性的食物等。

2011-01-15 16:06 sam_cslg 追問

請問如何排除占位啊?謝謝

2011-01-16 14:19醫(yī)生回答:

您好:您可以做肝部CT或核磁,復(fù)查甲胎蛋白,癌胚抗原。

疾病百科| 靜脈曲張

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