健康咨詢描述: 我有一親人,患有肺動脈高壓,肺動脈壓達到80mmhg,二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全,一到晚上就心悸、氣喘,特別難受,
想得到怎樣的幫助:請問該怎么治療,成功率有多大?謝謝?。?!
病情分析:
肺動脈高壓是指靜息時肺動脈平均壓>3.33kPa(25mmHg)或運動時>4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力為肺動脈平均壓和肺靜脈平均壓之差與肺血流量之比,即肺動脈平均壓為肺靜脈平均壓加上肺血管阻力與肺血流量乘積之和,因此凡引起肺靜脈壓、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺動脈高壓。肺動脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
指導意見:
肺動脈高壓的治療包括:
1、適當調(diào)整日常體力活動。目前尚不清楚體力活動能否延緩肺動脈高壓的發(fā)展,但患者體力活動強度應(yīng)以不出現(xiàn)癥狀(如呼吸困難、暈厥和胸痛)為宜,活動應(yīng)避免在餐后、氣溫過高及過低的情況下進行。適當?shù)恼{(diào)整日?;顒樱梢蕴岣呱钯|(zhì)量,減少癥狀發(fā)生。
2、避免到高海拔地區(qū)。低氧能夠加重肺動脈高壓患者肺血管收縮,海拔1500米到2000米為輕度低壓性低氧區(qū),因此,應(yīng)建議患者避免到此類地區(qū)。商業(yè)飛機上的環(huán)境類似于海拔1500米到2500米的狀態(tài),應(yīng)建議患者乘坐時吸氧。 3、預防感染。肺動脈高壓患者易發(fā)生肺部感染,且耐受性差,肺炎占總死亡原因的7%,因此應(yīng)及早診斷、積極治療。推薦使用流感和肺炎球菌疫苗,采用靜脈導管持續(xù)給予前列環(huán)素的患者,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,應(yīng)警惕導管途徑的感染。 4、育齡婦女應(yīng)采取適宜方法避孕。盡管有IPAH患者成功懷孕、分娩的報道,但通常懷孕和分娩會使患者病情惡化、導致死亡,其中重度肺血管病患者的病死率高達30%~50%,故指南強烈推薦,育齡期婦女都應(yīng)采取適宜的方法避孕,若懷孕應(yīng)及時終止妊娠。對于何種避孕方法是最佳選擇,目前尚無確切定論,若采用激素藥物避孕,應(yīng)考慮到對凝血功能的影響,絕經(jīng)期婦女是否應(yīng)采用激素替代治療,尚不明確。指南建議僅在癥狀無法耐受的情況下使用激素,并考慮加用抗凝劑。
5、血紅蛋白水平。肺動脈高壓患者對血紅蛋白水平的降低耐受性很差,即使輕度貧血也應(yīng)及時處理。另一方面,長期處于低氧血癥患者(如存在右向左分流)往往出現(xiàn)紅細胞增多癥,紅細胞比積升高。當患者出現(xiàn)頭痛、注意力不集中等癥狀,伴有紅細胞比積超過65%時,可考慮放血療法以降低血液粘度,增加血液向組織釋放氧的能力。
6、心理治療。肺動脈高壓患者發(fā)病年齡較早(年齡中位數(shù)為40歲),因體力活動受限而打亂了以往的生活方式。而且常受到一些來自非專業(yè)人員有關(guān)此病不正確信息的影響,所以許多患者存在不同程度的焦慮和(或)抑郁。因此應(yīng)為患者提供足夠的信息,與家屬配合積極治療,必要時建議患者接受心理醫(yī)師的治療。
7、藥物治療包括有口服抗凝劑、利尿劑、吸氧、洋地黃類藥物、多巴胺、鈣通道阻滯劑、合成的前列環(huán)素及其類似物、內(nèi)皮素-1受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶抑制劑、聯(lián)合治療等。
8、擇期手術(shù)包括房間隔球囊造口術(shù)(介入手術(shù))和肺移植。
注意事項
1 外出時注意保暖,避免感冒,盡量不去人群密集的地方;
2 規(guī)律生活,按時作息,不要通宵達旦地看電視,使生物鐘保持好節(jié)律; 3 情緒穩(wěn)定,不大喜大悲,娛樂要有節(jié)制;
4 注意飲食衛(wèi)生,不要暴飲暴食,不吃太油膩的食物;
5 不要諱病忌醫(yī),身體不舒服,不愿跑醫(yī)院,總想過了年再說,這是不可取的,現(xiàn)在年假長,容易延誤病情,所以要及時與醫(yī)生聯(lián)系,及時就診
溫馨提示:
多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
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