已被確診為川崎病,但從發(fā)病至今已九天,身體一向虛弱

      你好,這里的醫(yī)生都是利用工作之余在作熱心的解答,如果我的回答對(duì)你有所幫助,請(qǐng)你點(diǎn)擊采納答案,這是對(duì)我們的唯一支持.川崎病，又稱為黏膜皮膚淋巴腺癥候群，會(huì)侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。診斷要件包括：(一)持續(xù)高燒(39-40°C)超過(guò)五天，這是診斷川崎病的必要條件。(二)急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫，第二到第四周時(shí)可能在手腳掌或指尖及肛門(mén)周?chē)a(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。(三)多形性紅斑，全身可能會(huì)出現(xiàn)各式各樣的斑疹。(四)兩側(cè)性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無(wú)分泌物。(五)口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫干裂甚至流血。(六)急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多超過(guò)1.5公分。根據(jù)1993年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)所制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上(二)-(六)要件中至少要符合四項(xiàng)，加上持續(xù)高燒五天以上，并且能排除其它可以造成類(lèi)似癥狀的疾病，才能正確診斷為川崎病。其它常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：病童注射卡介苗的部位，可能出現(xiàn)紅腫甚至結(jié)痂的情況；血液檢查出現(xiàn)貧血、白血球及血小板增多現(xiàn)象，發(fā)炎指數(shù)(ESR、CRP)升高，無(wú)菌性膿尿等。這些表現(xiàn)將增加川崎病的可能性。合并癥包括：(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯，常是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整。發(fā)病1至3周時(shí)(平均約10天)15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈瘤超過(guò)50%會(huì)在1~2年內(nèi)消失，特別是常見(jiàn)的直徑小于8mm的中小型冠狀動(dòng)脈瘤。至于直徑超過(guò)8mm以上的巨大冠狀動(dòng)脈瘤，日后追蹤經(jīng)常無(wú)法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2%)。心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病6~8周內(nèi)。日后也可能因冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張痊愈后，疤痕組織造成冠狀動(dòng)脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。(二)發(fā)病兩星期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，有文獻(xiàn)報(bào)告甚至癥狀可持續(xù)達(dá)4個(gè)月之久。(三)膽囊水腫可能在疾病發(fā)作后兩星期內(nèi)出現(xiàn)，通常不需特別的治療。(四)腸道假性阻塞。(五)無(wú)菌性腦膜炎。(六)肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等。除了心臟血管系統(tǒng)以外，其它器官組織的影響是暫時(shí)性的，應(yīng)該會(huì)逐漸消失。川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童，發(fā)生率在臺(tái)灣約為五歲以下兒童人口的萬(wàn)分之一，男孩得到的機(jī)率約為女孩的1.5倍。川崎病最早由日本川崎富作醫(yī)師于1967年首先發(fā)表，經(jīng)過(guò)三十多年的研究，至今仍無(wú)法了解其病因，可能和感染或免疫反應(yīng)有關(guān)。在治療方面：如果沒(méi)有引起心臟血管的并發(fā)癥，川崎病并不會(huì)造成任何的后遺癥，因此治療的目的是在避免造成心臟血管的并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈病變。目前重要的治療方法是靜脈注射免疫球蛋白與阿斯匹林。研究結(jié)果認(rèn)為，急性期給予高劑量阿斯匹林和靜脈注射免疫球蛋白，相對(duì)于只單獨(dú)使用阿斯匹林，可使冠狀動(dòng)脈瘤之發(fā)生率由15-20%降至5%?；謴?fù)期改為低劑量的阿斯匹林，來(lái)抑制血小板凝固。病患若無(wú)冠狀動(dòng)脈異常，持續(xù)以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。若有冠狀動(dòng)脈病變者則需長(zhǎng)期服用阿斯匹林，直到冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常為止。但并不是每位川崎病患者治療方法都一樣，須依疾病發(fā)展的時(shí)機(jī)而有所不同。如果是在發(fā)病十天內(nèi)，診斷確定是川崎病，立即使用血清免疫球蛋白和高劑量的阿斯匹林效果不錯(cuò)。但若超過(guò)十天以上，則效果通常很差，甚至沒(méi)有效果。在治療期間，心臟超音波的追蹤檢查是非常重要的。心臟超音波的檢查可協(xié)助我們了解病人心臟血管的功能和異常的變化。由于阿斯匹林可能與雷氏癥候群有關(guān)，特別是同時(shí)感染到水痘或流行性感冒病毒，可能造成急性的腦病變和肝臟病變，甚至導(dǎo)致病患死亡。故近來(lái)在小兒科醫(yī)界，多使用普拿疼等止痛解熱劑來(lái)取代阿斯匹林。但對(duì)于川崎病的預(yù)防治療，阿斯匹林的使用是必須的，使用方法大多采低劑量。因使用的劑量非常地低，幾乎不會(huì)引發(fā)任何特殊的并發(fā)癥。但無(wú)論如何，川崎病患者若接觸到已經(jīng)感染到水痘或流行性感冒的病人時(shí)，則需停止使用阿斯匹林1~2周，而以另一抗血小板藥物暫時(shí)取代。川崎病的藥物治療除了阿斯匹林外，為避免大型冠狀動(dòng)脈瘤造成栓塞，可輔以使用抗凝血?jiǎng)┗蚱渌寡“逅幬?。長(zhǎng)期追蹤可依據(jù)其冠狀動(dòng)脈變化有不同之建議：(一)若病患無(wú)合并冠狀動(dòng)脈異?；蚬跔顒?dòng)脈異常已消失，無(wú)需長(zhǎng)期服用阿斯匹林或限制活動(dòng)。只需由小兒科醫(yī)師做不定期的追蹤，并注意是否有復(fù)發(fā)的可能性。川崎病患的復(fù)發(fā)機(jī)率約為3%。(二)若合并輕度冠狀動(dòng)脈瘤，則需長(zhǎng)期服用低劑量的阿斯匹林直到血管變化消失，并由小兒心臟科醫(yī)師定期追蹤，追蹤檢查以心電圖及心臟超音波為主，有特殊必要才需做心導(dǎo)管檢查。不必限制一般活動(dòng)，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)仍應(yīng)小心。(三)若合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤，除需長(zhǎng)期服用低劑量的阿斯匹林、抗凝血?jiǎng)┗蚱渌寡“逅幬镏?，也需由小兒心臟科醫(yī)師定期做心電圖及心臟超音波的追蹤檢查。如病患出現(xiàn)心絞痛、心肌缺氧表現(xiàn)時(shí)，則必須做心導(dǎo)管、核子醫(yī)學(xué)等特殊檢查。平時(shí)需控制飲食，減少高膽固醇食物的攝取。必須限制劇烈的活動(dòng)。必要時(shí)，需做外科冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)以增加冠狀動(dòng)脈血流量。至于冠狀動(dòng)脈氣球擴(kuò)張術(shù)雖常使用于成人心臟科，但就目前而言，在嬰幼兒期施行危險(xiǎn)性仍高，必須謹(jǐn)慎考慮。