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請(qǐng)問一下不用免疫抑制劑怎么樣才能把激素減下來(lái)

保密 | 0個(gè)月 懸賞20個(gè)健康幣 2007-04-25 22:59:27 1人回復(fù) 來(lái)自

健康咨詢描述: 請(qǐng)問一下專家,我媽媽是類風(fēng)濕患者,血沉約70左右,類風(fēng)濕因子小于20,免疫球蛋白A,M,G均偏高很高,抗0為陽(yáng)性,人感覺很嚴(yán)重,現(xiàn)在我媽媽身體狀態(tài)很不好,身上有兩大處潰瘍,住了一個(gè)多月院,但沒有好轉(zhuǎn),現(xiàn)在每天5顆強(qiáng)的松,醫(yī)生說(shuō)激素不減量傷口很難長(zhǎng)好,曾用過非甾體抗炎藥,但沒有什么效果。請(qǐng)問一下有沒有不用免疫抑制劑把激素減下來(lái)?謝謝!
 
 
 
下面是曾經(jīng)檢查過的資料:
病歷(自述)
===,女,57歲。湖北省麻城市人。組織結(jié)締病患者,病始發(fā)于05年12月底,全身關(guān)節(jié)疼痛。06年3月---8月在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院和武漢同濟(jì)醫(yī)院檢查就診過,應(yīng)用強(qiáng)的松(15-30mg/天)止痛藥,抗炎藥,效果很差,自06年9月16---12月6號(hào)在浙一院檢查治療,檢查資料見后。用藥有MTX,強(qiáng)的松,紛樂,戴芬,胃藥加間隔性甲強(qiáng)龍沖擊療法。有好轉(zhuǎn)!但一停激素病情反彈。自06年12月16回到湖北麻城繼續(xù)服用浙一院所開上述藥物,按照浙一院每月一次血常規(guī),血沉,尿常規(guī)檢查,并在浙一院主治醫(yī)生開藥下繼續(xù)治療。但病情有向壞的方向發(fā)展,感覺常規(guī)免疫制劑無(wú)明顯效果。在07年1月下旬至3月上旬左手上和腹部某一部位疼痛厲害,2月10號(hào)曾用甲強(qiáng)龍加左克沖擊無(wú)效。本打算過完春節(jié)繼續(xù)回浙一院治療,但在3月初病人出現(xiàn)間隔性畏冷和發(fā)燒,曾用抗生素治療過,但沒有改善。在3月12號(hào)手上原疼痛部位開始破皮潰爛,發(fā)展迅速且出現(xiàn)高燒現(xiàn)象。當(dāng)即送當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院住院治療,應(yīng)用過大量抗生素,病人高燒不退,且潰瘍面迅速發(fā)展,而且下腹部一塊也開始破皮潰爛。醫(yī)生清理創(chuàng)口后每處傷口大約有手巴掌大一塊,深度約有0。5CM左右。由于鎮(zhèn)醫(yī)院治療一星期病人高燒不退送住市醫(yī)院治療,做過一系列檢查項(xiàng)目有:查疑引起寒顫的蟲(無(wú)發(fā)現(xiàn)),血培養(yǎng)(無(wú)細(xì)菌),血常規(guī)(白細(xì)胞約為10萬(wàn)個(gè)單位,后趨于正常),血沉,C反應(yīng)蛋白(280)等等。應(yīng)用藥物有先寧,VC,B類,人血白蛋白,甲消挫,地塞米松,住院十二天,每次用地塞米松后體溫才下降,在市醫(yī)院時(shí)期每天一般間隔十二小時(shí)高燒40度。情況非常危急,醫(yī)生沒有找到高燒的具體原因。曾懷疑是感染但白細(xì)胞和血培養(yǎng)正常,如是組織結(jié)締病的話用過大量的激素體溫應(yīng)該會(huì)降下來(lái),不大會(huì)反彈,如是腫瘤的話但沒有發(fā)現(xiàn)什么不對(duì)的地方。當(dāng)大量的抗生素使用十多天后引發(fā)肺部二重感染,用晨痰查結(jié)核菌無(wú),但有真菌感染,后經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。在3月26日曾請(qǐng)教浙一院原免疫科醫(yī)生,用10顆強(qiáng)的松每天,曾有兩天未發(fā)燒,但后又發(fā)燒,至4月1號(hào)----4月15號(hào)體溫趨于正常,治療二重感染的藥物在4月6號(hào)用完且停用抗生素。自4月1號(hào)起吃強(qiáng)的松是每天5顆至今天。至4月16號(hào)病人肺部可能(與上次二重感染一樣現(xiàn)象)存在感染,又開始咳嗽和間隔性發(fā)高燒。目前病人精神飲食尚可,每天在傷口處換藥和吃些VC類藥物,且每天吃強(qiáng)的松5顆,醫(yī)生建議強(qiáng)的松減量,但介于病人本身情況認(rèn)為不能減量。現(xiàn)在最頭疼的是,在從潰瘍清創(chuàng)到現(xiàn)在,傷口無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,沒有長(zhǎng)一點(diǎn)新鮮組織,而且腹部一塊可見腹膜了(筆者自我認(rèn)為)。而且有向壞的方向發(fā)展趨向。沒有長(zhǎng)新的組織就意味著不能植皮和縫合,這么大的傷口是不可能長(zhǎng)好的。因?yàn)槊娣e太大。現(xiàn)在該如何辦呢,請(qǐng)各位醫(yī)生給一套治療建議和方案好嗎?真誠(chéng)地說(shuō)聲謝alse" IsROCDate="False">2007-4-20
 
                     檢查項(xiàng)目
06年6月在武漢同濟(jì)醫(yī)院檢查為抗核抗體是陰性,C反應(yīng)蛋白小于6,血沉為13,類風(fēng)濕因子小于8,抗體除了抗JO-1為陽(yáng)性外,其余如下面的項(xiàng)目十多項(xiàng)均為陰性。
     06年9月在浙江省第一人民醫(yī)院的檢查結(jié)果是類風(fēng)濕因子每次的測(cè)量都是小于20,、C反應(yīng)蛋白16.9,抗鏈球菌“O”溶血素是37,血沉至今變化值是40-63之間變化。免疫球蛋白A480,免疫球蛋白M412,免疫球蛋白G2330均比正常值偏高。補(bǔ)體3為51,補(bǔ)體4為10,均比正常值偏低??购丝贵w為+1:80,雙鏈DNA為陰性,可溶性核蛋白抗體為陽(yáng)性,SM,RNP,SSA,抗SSB,抗SC1-70,RIB均為陰性,但抗JO-1為陽(yáng)性。每次嗜酸性粒細(xì)胞為0.00,中性料細(xì)胞都大大升高。在武漢拍的雙手正位片結(jié)果是有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,建議進(jìn)一步檢查排查RA。
        以前和目前的情況是全身關(guān)節(jié)均疼痛,都有紅腫現(xiàn)象,應(yīng)用過MTX,羥氯喹等沒有多大效果,今年3月底就是前些天在市醫(yī)院住院時(shí)背部曾出現(xiàn)過紅點(diǎn)現(xiàn)象,很多且密集,醫(yī)生說(shuō)不是麻診。過了三天就消失了。沒有引起過大的得視,之后出現(xiàn)了二重感染。目前排尿情況應(yīng)該還好,在市醫(yī)院住院發(fā)燒期間人沒有精神,一下子達(dá)40度,約過12小時(shí)才一下子退下來(lái)。差不多每天都要發(fā)燒的。有一定的規(guī)律性。每次退燒時(shí)都要出大量的汗,出汗才可以退燒。后出現(xiàn)咳嗽,痰少,后進(jìn)行晨痰檢查過結(jié)核沒有,但有真菌感染。用了藥后好象正常了/。我媽媽在發(fā)病以前好象手上有過疼痛現(xiàn)象,運(yùn)動(dòng)兩下就好了,但沒有引起得視。居住環(huán)境應(yīng)該不算潮濕,但人做農(nóng)活比較累。具體情況就是這樣的

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

羅文才
羅文才 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 感冒,一氧化碳中毒,外感發(fā)熱,原發(fā)性高血壓,腦梗死 幫助網(wǎng)友:66153
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2024-11-26 16:38:50 我要投訴

      風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多變,一些病人的病情向嚴(yán)重方向發(fā)展;另一些病人能自然緩解;大多數(shù)病人的病情波動(dòng)不穩(wěn)定,類風(fēng)濕主要是關(guān)節(jié)病變,關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥,滑膜邊緣長(zhǎng)出肉牙組織,產(chǎn)生的血管翳破壞關(guān)節(jié)的軟骨,血管慢慢擴(kuò)大,最后能將關(guān)節(jié)全部軟骨毀壞,這種病,藥物目前還不能治愈,只能控制它的發(fā)展。長(zhǎng)期服用激素的風(fēng)濕病患者更易出現(xiàn)缺鈣。
      類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有個(gè)體差異性。大量統(tǒng)計(jì)表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的預(yù)后大致如下:
      有15%—20%病人發(fā)作一次以后緩解至少1年之久或不再發(fā);另有10%—15%的病人病情進(jìn)展迅速,在兩年內(nèi)出現(xiàn)破壞和畸形;其余70%病人的多關(guān)節(jié)炎呈反復(fù)、周期性發(fā)作,經(jīng)合理治療,其炎癥能逐漸減輕。
      通過大量研究,很多學(xué)者認(rèn)為;可以早期應(yīng)用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,這對(duì)于早期控制病程進(jìn)展比較有益。
      近年來(lái)多主張用小劑量甲氨喋呤沖擊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。一般多采用日服法,在—周的一日內(nèi)服用,病情較重或不能口服者,可用每周靜脈沖擊或肌內(nèi)注射??诜勺⑸涞?次5毫克,逐漸加量,最大量每周不超過30毫克,一般每周應(yīng)用7.5~20毫克。它具有作用迅速、療效確切、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn);有的病人應(yīng)用1—2次后,關(guān)節(jié)腫痛即可改善,通常在1個(gè)月內(nèi)有所進(jìn)步。該藥起效快,停藥后反復(fù)也快,一般在停藥兩周以內(nèi),被控制的病情又會(huì)很快發(fā)作。因此,當(dāng)病情控制后應(yīng)口服維持。目前認(rèn)為,甲氨喋呤可持續(xù)應(yīng)用5~6年以上。對(duì)甲氨喋呤的長(zhǎng)期治療,過去有爭(zhēng)論。近年來(lái)的一些研究表明,甲氨喋呤的長(zhǎng)期治療不僅有效,而且比其他改變病情藥的耐受性要好得多。
      臨床上治療類風(fēng)濕經(jīng)常用到四類藥。
      第一類.非甾類消炎藥。這類藥物主要作用是癥狀性治療,不能控制病情。與皮質(zhì)激素相比,不含激素。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血,一些新藥如布洛芬、芬必得等,副作用比較小。臨床用藥一定要根據(jù)病人的具體情況,考慮到療效、副作用、經(jīng)濟(jì)情況以及對(duì)全身的影響,用藥一定要個(gè)體化。
      第二類.改變病情的藥物。到目前為止,類風(fēng)濕還沒有根治的療法。但如果病人堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物,效果還是不錯(cuò)的。這類藥物療效慢,可能兩三個(gè)月后才見效,能夠控制病情發(fā)展,具有修復(fù)作用。
      第三類.免疫抑制劑。甲氨喋呤,SSZ,反應(yīng)停,愛諾華等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用,阻止關(guān)節(jié)變形能力高,小劑量使用,一般6周左右開始起作用。
      第四類.皮質(zhì)激素。這類藥物的特點(diǎn)是效果好,療效快,但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用:病人由于自身原因,不能使用第一類藥物;病人關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重。至于醋酸潑尼松片禁忌癥:高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者不宜使用,對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用,真菌和病毒感染者禁用。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生高血壓,老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期服用的副作用相對(duì)大,而且減量或者停藥時(shí)易反彈.可采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療在加用其它免疫抑制劑減少乃致停用皮質(zhì)激素.
      值得一提的是祖國(guó)中醫(yī)中藥的神奇療效,中華醫(yī)藥的理論體系、豐富中華醫(yī)藥的醫(yī)療實(shí)踐。為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療供了最新的高效安全的治療方法。一是控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥,緩解癥狀。二是保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。三是修復(fù)受損關(guān)節(jié)以輕減疼痛和恢復(fù)功能。四是最終實(shí)現(xiàn)徹底治愈,不易復(fù)發(fā)。建議在醫(yī)院免疫風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,至于免疫抑制劑在應(yīng)用MTX,羥氯喹的同時(shí)加用(愛諾華),如經(jīng)濟(jì)條件允許的話可同時(shí)輸注(云克)注射液.應(yīng)該很快能控制住病情.一定能早日康復(fù).
      具體病情發(fā)展治療情況,可隨時(shí)與我聯(lián)系,我會(huì)及時(shí)為您解答,祝令堂早日康復(fù)!

疾病百科| 腫瘤

掛號(hào)科室:腫瘤科

溫馨提示:
飲食營(yíng)養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ),在很大程度上飲食對(duì)機(jī)體的機(jī)能和狀態(tài)有重要的影響。

腫瘤(Tumor) 是機(jī)體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。腫瘤發(fā)生是由于細(xì)胞電子平... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:所有人群 常見癥狀:脫發(fā)、感染、食欲不振、消瘦、乏力、盜汗、[詳細(xì)] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:西醫(yī)化學(xué)藥物治療、放射治療、西醫(yī)藥物治療
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