緊急懇詢：37周胎兒頭部MR檢查異常的處事方式

      你好！從MRI檢查結果看，胎兒存在腦發(fā)育異常，這種先天性發(fā)育異常，對胎兒的影響非常大，多可以影響智力和正常生長等。這種情況可能生出的是非正常和孩子，一般要終止妊娠為好。如果等到生出來的時候，可能會因為親情，舍不得了，那時的選擇是左右為難的。先天性腦發(fā)育畸形目前醫(yī)學上機制不清楚。一般沒有自愈的可能，醫(yī)學上也沒有可以治愈而無后遺癥的治療。一旦有腦發(fā)育異常，也可能存在腦灰質(zhì)異位等畸形，那么孩子的智力會出現(xiàn)低下的可能。如果你還年輕，不要冒險為好。上述分析和意見供你參考！希望可以幫你解決問題！
      

      左側側腦室前角擴大即為腦積水,它是腦脊液生成過多或吸收循環(huán)受阻，引起腦脊液過多地積聚在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。腦積水產(chǎn)生的主要原因有中腦導水管畸形、胎兒期腦部感染、新生兒及生后腦膜炎引起顱底粘連、顱內(nèi)出血使腦膜粘連、腫瘤壓迫使腦脊液循環(huán)受阻或吸收不良等。腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內(nèi)，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水。多有顱內(nèi)壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類，多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒。其它年齡也可發(fā)生腦積水，其內(nèi)容不包括在本章節(jié)內(nèi)。一、病因發(fā)生原因是多方面的，以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷。按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性（非交通性）腦積水及非梗阻性（交通性）腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生；后者多因腦脊液分泌過?；蛭照系K所致。由于長期腦室內(nèi)壓增高，大腦組織受壓，發(fā)生退行性變，可變得極為菲薄。二、臨床表現(xiàn)嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時，頭顱可以發(fā)生代償性擴大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。少數(shù)病例，腦積水在發(fā)展到一定時期后可自行停止，頭顱不再繼續(xù)增大，顱內(nèi)壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。三、診斷根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀，一般診斷無大困難。檢查時，對早期的可疑本癥的病兒，定期測量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm。后囟出生后6周閉合，前囟于9～18個月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考。為進一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進行如下檢查：（一）顱骨X線平片可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。（二）頭顱CT掃描可顯出擴大的腦室系統(tǒng)及腦實質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病。（三）頭顱超聲檢查中線波多無移位，側腦室或第三腦室均有擴大等。（四）前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低（正常嬰兒為50～60mm水柱）。（五）腦室造影對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑。本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤、佝僂病等相鑒別。四、治療分為非手術治療和手術治療。一般輕度腦積水應先試用非手術治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴重功能障礙及畸形者，手術療效不佳。手術方式多采用腦脊液分流術。如腦室—心房分流術（圖4-44），腦室—矢狀竇分流術，腦室—腹腔分流術（圖4-45）等。后一種術式安全，并發(fā)癥少，使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置，并不透X線，以利于透視下檢查。上述異常經(jīng)抗炎治療后有自愈或有縮小甚至閉合的可能,但希望并不大.有的腦積水出生后不久就可能會夭折.一般來說,在孕婦懷孕5個月的時候?qū)μ鹤觯鲁瑱z查,是對胎兒進行篩查的最佳時期。如果發(fā)現(xiàn)胎兒有腦積水,就應該及時終止妊娠,因為腦積水胎兒的腦組織有實質(zhì)改變,出生后病殘率極高。如果Ｂ超顯示只是胎頭大,而無腦組織實質(zhì)改變,則無需擔心。目前你應該立即到大醫(yī)院進行明確診斷,如果胎兒真是腦積水,就應當盡快采取措施,否則對孕婦的安全不利。