先天性心臟病

      你好，目前來(lái)講，先天性房缺做手術(shù)技術(shù)很成熟，成功率很高，對(duì)于簡(jiǎn)單先心病有4種手術(shù)方式：介入、腋下小切口、常規(guī)開(kāi)胸、胸腔鏡，具體需要根據(jù)患者年齡，病情確定治療方案
      

      病情分析：
      先天性心血管病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)。輕者無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。癥狀有無(wú)與表現(xiàn)還與疾病類(lèi)型和有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類(lèi)： 一、無(wú)分流類(lèi)。二、左至右分流類(lèi)。三、右至左分流類(lèi)。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      （１）手術(shù)治療為主要治療方式，實(shí)用于各種簡(jiǎn)單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾汉喜⒎蝿?dòng)脈高壓的先心病、法樂(lè)氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟?。?。 介入治療為近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡(jiǎn)單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)手術(shù)疤痕。 治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通過(guò)特制的直徑為2—4毫米的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的。通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，先心病介入封堵具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（約1小時(shí)）、恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可下床）、不需特殊麻醉及體外循環(huán)、住院周期短（約1周）等優(yōu)點(diǎn)。只有當(dāng)病人年齡小、不能配合手術(shù)者才需要全身麻醉。該封堵術(shù)的適應(yīng)癥很廣，房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損均可以采用介入方法進(jìn)行治療。介入治療先心病也有其局限性，不適合于已有右向左分流、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、合并需要外科矯正的畸形、邊緣不佳的巨大缺損等。 關(guān)于先天性心臟病的介入治療 自從1967年P(guān)ortmann采用泡沫塑料封堵先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以來(lái)，先天性心臟病介入治療走過(guò)了漫長(zhǎng)的道路。隨著病例的增加及經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技術(shù)日益成熟，在大型醫(yī)療單位已成為治療先天性心臟病的常規(guī)方法。國(guó)內(nèi)近50所醫(yī)院開(kāi)展了此類(lèi)手術(shù)。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 目前我國(guó)采用進(jìn)口Ampatzer封堵器已完成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2500余例，技術(shù)成功率98.4%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%（其中溶血1.36%，封堵器脫落0.2%，心包填塞0.04%），死亡率僅0.04%。 房間隔缺損 目前我國(guó)采用進(jìn)口Ampatzer封堵器治療房間隔缺損封堵術(shù)達(dá)3500余例，技術(shù)成功率98.1%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%（包括封堵器脫落0.5%，心包堵塞0.4%），死亡率僅0.2%。 室間隔缺損 多年來(lái)室間隔缺損封堵術(shù)一直是介入治療的難點(diǎn)，其原因除缺損解剖部位特殊外，還缺少理想的封堵器，致使該技術(shù)發(fā)展緩慢。2002年美國(guó)AGA公司開(kāi)發(fā)研制出一種新型自膨脹非對(duì)稱性雙盤(pán)狀膜部室間隔缺損封堵器，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外近一年的臨床應(yīng)用，取得了滿意的效果。 目前國(guó)內(nèi)采用此技術(shù)已完成室間隔缺損封堵術(shù)250余例，成功率達(dá)97.3%。由于技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，初期開(kāi)展缺乏經(jīng)驗(yàn)，其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，達(dá)2.7%，主要有封堵器脫落、溶血、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等。因此，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師及不具備相當(dāng)技術(shù)條件的醫(yī)院不應(yīng)盲目開(kāi)展此技術(shù)。 前景 隨著介入器材的不斷改進(jìn)、介入經(jīng)驗(yàn)的積累和操作技術(shù)的提高，先天性心臟病介入治療的范圍將會(huì)日趨擴(kuò)大，如先天性心臟病復(fù)合畸形的介入治療、外科術(shù)后殘余分流或殘余狹窄的介入治療、介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜先天性心臟病等。 不可否認(rèn)，仍然有一部分先天性心臟病是無(wú)法通過(guò)介入技術(shù)治療的，因此在治療之前，應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查，嚴(yán)格區(qū)分介入治療和外科手術(shù)治療的適應(yīng)征，權(quán)衡利弊，制定合理、可行的最佳方案。 先心病介入治療與外科手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：[2] 1. 無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)針眼(3mm左右)。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；也無(wú)需打開(kāi)胸腔，更不需切開(kāi)心臟。 2. 治療時(shí)無(wú)需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫麻醉?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。這樣，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。 3. 由于介入治療出血少，不需要輸血，從而避免了輸血可能引起的不良反應(yīng)。 4. 相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般在30分鐘至1個(gè)小時(shí)左右就開(kāi)始進(jìn)飲，術(shù)后20小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院1-3天即可出院，局麻的患兒可在門(mén)診完成。 5. 目前，對(duì)合適做介入治療的患兒，各種介入治療的成功率在98%以上，術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。它就像外科手術(shù)一樣，可起到根治效果。
      以上是對(duì)“先天性心臟病”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！