心力衰竭的起搏治療中的心臟再同..

      病情分析：
      心臟再同步化治療（CRT cardiac resynchronization therapy)， 是通過(guò)雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎(chǔ)上增加了左室起搏，左室起搏電極經(jīng)右房的冠狀靜脈竇開口，進(jìn)入冠狀靜脈左室后壁側(cè)壁支起搏左室，同時(shí)起搏右心室，通過(guò)多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對(duì)于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，同時(shí)顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。收縮性功能不全的心力衰竭患者中，寬QRS的患者多存在室間或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，心室收縮時(shí)，出現(xiàn)室內(nèi)或室間失同步。部分窄QRS波的患者也可能存在失同步，心室失同步使心臟失去同向收縮，室間隔收縮提前，左室游離壁收縮延遲，舒張期充盈時(shí)間縮短，左室舒張末壓力升高，射血分?jǐn)?shù)下降，心輸出量減少。進(jìn)行性的左室擴(kuò)大和收縮力下降使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳頭肌和周圍心肌收縮失同步又加重二尖瓣返流。心衰后出現(xiàn)的心室失同步化，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。
      指導(dǎo)意見：
      心臟再同步化治療（CRT cardiac resynchronization therapy)， 是通過(guò)雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎(chǔ)上增加了左室起搏，左室起搏電極經(jīng)右房的冠狀靜脈竇開口，進(jìn)入冠狀靜脈左室后壁側(cè)壁支起搏左室，同時(shí)起搏右心室，通過(guò)多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對(duì)于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，同時(shí)顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。收縮性功能不全的心力衰竭患者中，寬QRS的患者多存在室間或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，心室收縮時(shí)，出現(xiàn)室內(nèi)或室間失同步。部分窄QRS波的患者也可能存在失同步，心室失同步使心臟失去同向收縮，室間隔收縮提前，左室游離壁收縮延遲，舒張期充盈時(shí)間縮短，左室舒張末壓力升高，射血分?jǐn)?shù)下降，心輸出量減少。進(jìn)行性的左室擴(kuò)大和收縮力下降使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳頭肌和周圍心肌收縮失同步又加重二尖瓣返流。心衰后出現(xiàn)的心室失同步化，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。
      雙心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七屆全球心臟起搏研討會(huì)上首次提出。1998年，Daubert經(jīng)冠狀靜脈植入左室起搏電極，使雙室同步起搏成為現(xiàn)實(shí)。2005年公布的歐洲心臟病協(xié)會(huì)慢性心力衰竭治療指南中，推薦CRT作為患者心衰治療的I類指征。適應(yīng)證如下：QRS>=120ms，左室的射血分?jǐn)?shù)EF<=35%,NYHA分級(jí)III-IV級(jí)心衰，充分藥物治療無(wú)效的患者。2005年ACC/AHA公布的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中，CRT也作為治療患者的I類指征。適應(yīng)征如下：經(jīng)最佳治療LVEF<=35%,心功能NYHA分級(jí)III-IV級(jí)，竇性節(jié)律的心臟失同步（目前定義為QRS>0.12ms）病人行心臟再同步化治療，除非有禁忌癥。CRT能夠改善患者的心功能，但在CRT治療中，仍有20-30％的患者對(duì)CRT治療沒(méi)有反應(yīng)，也就是說(shuō)，這些患者的臨床癥狀并沒(méi)有因?yàn)榻邮蹸RT治療而得到改善。