滑膜炎如何治療

      針對滑膜炎的治療，上海醫(yī)院風濕科通過多年的潛心研究，開創(chuàng)出一種新的治療方法——液體刀滑膜切除術。液體刀治療就是通過向病變的關節(jié)腔內注射特特殊的活性大分子的化合物，利用它對病變滑膜的特殊親和作用，均勻分布于病變滑膜的表面，對病變的滑膜直接起到溶解代謝的作用，攻入這些病變滑膜的核心部位，是它們失去活性，通過新陳代謝排除體外，阻斷了炎性滑膜的生長環(huán)境，保護了肌肉、肌腱、韌帶、軟骨及骨組織，使其不能受到病變滑膜的侵害，病變的炎性滑膜去除后，會由正常的滑膜組織修復，遠期治療效果相當好。液體刀治療后一般需要配合一段時間的藥物治療，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，促進恢復過程。

      病情分析：
      滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關節(jié)。膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和對社會的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務工作者解決的問題。 多數(shù)膝關節(jié)滑膜炎，是在上述各種膝關節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節(jié)外傷史，傷后膝關節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應性積液，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關節(jié)囊肥厚感。
      指導意見：
      以下有幾種方法推薦給。
      推拿療法
      （1）推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推 揉1～2分鐘。（2）拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先 輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節(jié)，最后盡力將膝關節(jié)完全屈曲，然 后伸直患肢。（3）刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內下 方運用一拇指屈曲指關節(jié)，放于痛點內側；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。（4）關節(jié)積液時可用捶、擂、拍法， 交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側， 大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處， 重復1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。
      穿刺療法
      關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，將積液和積血完全 抽凈，并向關節(jié)腔注射透明質酸鈉，它是關節(jié)滑液的主要成分。研究 表明，關節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關 系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節(jié)軟骨表面，可以保護關節(jié) 軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節(jié)滑膜、清除致痛物質，有明 顯減輕疼痛的作用；改善關節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關節(jié)的活動度；對退 變關節(jié)的滑液有改善作用。
      藥物治療
      急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等 口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌 活勝濕湯加減，外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用 烏頭湯。
      固定與練功療法
      早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負 重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節(jié)的屈伸 鍛煉，這對消除關節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作， 恢復膝關節(jié)伸屈功能，有著積極作用。
      中醫(yī)膏藥療法
      治療滑膜炎主要是調理微循環(huán)系統(tǒng)，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩。中醫(yī)膏藥療法。原理：膏藥外敷刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產生和吸收動態(tài)平衡，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。
      綜合治療可痊愈
      滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關節(jié)病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫(yī)，反復發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意三個環(huán)節(jié)，1.及時明確診斷；2.及時有效的綜合治療；3.及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環(huán)節(jié)缺一不可。
      及時明確診斷
      滑膜炎癥狀主要是關節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。
      及時有效的綜合治療
      經確診后及時正規(guī)有效的治療是很關鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關節(jié)的功能問題，可以運用外貼以拔毒外出，軟堅散法，活血化瘀，消腫止痛，口服益腎膠囊，補益肝腎，通經活絡，祛風除濕，強骨壯筋，同時輔助灸針，熱敷等方法可徹底治療急慢性滑膜炎。
      及時的功能鍛煉和康復后保健
      滑膜在治療過程中，關節(jié)要停止活動，甚至可能制動，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關節(jié)功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關節(jié)的其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關重要，因為正常的關節(jié)容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個方面，滑膜炎可以徹底治愈。
      飲食注意
      要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。
      少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節(jié)疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節(jié)破壞。
      少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關節(jié)腫脹和疼痛加重。
      少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節(jié)炎惡化。
      可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
      生活調養(yǎng)
      (1)避免長期劇烈運動 長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一。尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。
      (2)適當進行體育鍛煉 避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。
      (3)及時治療關節(jié)的損傷 關節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節(jié)的骨質增生經常與關節(jié)內骨折有直接關系。由于骨折復位不完全，造成關節(jié)軟骨面不平整，從而產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于關節(jié)內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)骨質增生的發(fā)生。
      (4)減輕體重 體重過重是誘發(fā)脊柱和關節(jié)骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關節(jié)滑膜炎。
      祝你早日康復！