子宮內(nèi)膜單純?cè)錾梢杂盟幬镏委焼?/h1>

女 | 0個(gè)月 2010-04-11 11:50:43 3人回復(fù) 來(lái)自昆明市

      病情分析：
      子宮內(nèi)膜單純性增生主要是由于海量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      單純?cè)錾徽J(rèn)為是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng)。最常見(jiàn)的原因是無(wú)排卵月經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或絕經(jīng)期前的婦女中
      對(duì)于青春期功血，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，如需要停止治療，醫(yī)生會(huì)告訴您的。此病如不能恢復(fù)正常月經(jīng)，將來(lái)的懷孕機(jī)率會(huì)受到影
      

      單純?cè)錾徽J(rèn)為是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng)，最常見(jiàn)的原因是無(wú)排卵月經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或絕經(jīng)期前的婦女中。輕或中度不典型增生的病例中，對(duì)藥物治療的反應(yīng)好而快，子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)藥物治療后，內(nèi)膜病變轉(zhuǎn)輕或恢復(fù)正常，甚至可以妊娠，但停藥后或產(chǎn)后仍有復(fù)發(fā)的可能。這種復(fù)發(fā)傾向可能與引起人體內(nèi)高雌激素水平的因素未能根本糾正有關(guān)。子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)積極藥物治療后，大多數(shù)預(yù)后好。對(duì)中--重度不典型增生患者，應(yīng)在治療中密切隨診，如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者，可及時(shí)進(jìn)行子宮切除，以避免發(fā)展為癌。
      去氧孕烯炔雌醇片為孕激素治療。
      

      病情分析：
      子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生常見(jiàn)于35 歲以上中年婦女。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。
      B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。
      C.絕經(jīng)過(guò)渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng)，則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療，共3 個(gè)周期后隨診觀察。
      D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。
      2.藥物治療
      (1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1 次/d，周期第5～9 天服用，必要時(shí)用藥期也可延長(zhǎng)2～3 天。
      (2)孕激素類(lèi)藥物：孕激素類(lèi)藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機(jī)制：
      ①通過(guò)下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2 水平下降相當(dāng)于早濾泡期。
      ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。
      ③抑制子宮內(nèi)膜DNA 合成。
      ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。
      常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。
      用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注，周期第18 天或20 天開(kāi)始，共用藥5～7 天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時(shí)，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報(bào)道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1 次。必須堅(jiān)持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。
      (3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用。以200mg/d 的劑量治療3 個(gè)月，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。
      (4)棉酚是我國(guó)用來(lái)治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機(jī)制是抑制卵巢，而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1 例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8 個(gè)月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。
      (5)GnRH 促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫(kù)存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。
      醫(yī)生詢(xún)問(wèn)：
      以上諸藥，均以三個(gè)月為一療程。每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月不等，平均9 個(gè)月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)?？筛鶕?jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。
      
      
      以上是對(duì)“子宮內(nèi)膜單純?cè)錾梢杂盟幬镏委焼帷边@個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！