解答脾臟出現(xiàn)問題

      病情分析：
      門脈高壓性脾亢。應(yīng)行治療。
      指導(dǎo)意見：
      可行門脈分流術(shù)或脾切除術(shù)。須做整體檢查后確實(shí)手術(shù)方式。
      

      門靜脈高壓引起脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解?！驹\斷】診斷脾功能亢進(jìn)有賴于以下各項指標(biāo)：（一）脾臟腫大幾乎大部分病例的脾臟均腫大。對于肋下未觸到脾臟者，應(yīng)進(jìn)一步通過其它檢查，證實(shí)是否腫大。應(yīng)用99m锝、198金或113m銦膠體注射后脾區(qū)掃描，有助于對脾臟大小及形態(tài)的估計。電子計算機(jī)斷層掃描也能測定脾大小及脾內(nèi)病變。但脾腫大與脾功能亢進(jìn)的程度并不一定成比例。（二）血細(xì)胞減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時減少。一般早期病例，只有白細(xì)胞或血小板減少，晚期病例發(fā)生全血細(xì)胞減少。（三）骨髓呈造血細(xì)胞增生象部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可能因外周血細(xì)胞大量被破壞，成熟細(xì)胞釋放過多，造成類似成熟障礙象。（四）脾切除的變化脾切除后可以使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常，除非骨髓造血功能已受損害。（五）放射性核素掃描51Cr標(biāo)記血小板或紅細(xì)胞注入體內(nèi)后體表掃描，發(fā)現(xiàn)脾區(qū)的51Cr量大于肝臟2~3倍，提示血小板或紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞過多。在考慮脾亢診斷時，以前三條尤為重要?！局委煛壳谐⑴K及X線放射治療并不能解除引起脾亢的原發(fā)病，所以一般應(yīng)先治療原發(fā)疾病，若不能收效，則在切脾后再積極治療原發(fā)疾病。脾臟切除的指證有以下各點(diǎn)：1.脾腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀。2.貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時。3.有相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板數(shù)正?；蜉p度減少，切除脾臟后可能出現(xiàn)血小板增多癥，甚至發(fā)生血栓形成，所以血小板正?；蜉p度減少者不宜切脾。4.粒細(xì)胞缺乏癥，有反復(fù)感染史。對發(fā)脾病人應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。如貧血嚴(yán)重者給予輸血，血小板減少有出血者應(yīng)給腎上腺皮質(zhì)激素治療，粒細(xì)胞缺乏者應(yīng)積極預(yù)防感染等。