子宮肌瘤的癥狀

      病情分析：
      子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀,臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠比其真實的要低。
      進入子宮肌瘤專題
      病因
       確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關；
       偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；肌瘤多并發(fā)子宮內膜增生；肌瘤多并發(fā)子宮內膜增生；妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大,外源性雌激素可加速肌瘤生長。
      癥狀
       子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多，多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內膜面積增大，因雌激素作用至子宮內膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環(huán)而使內膜充血。由于下腹部包塊長期流血，患者常有不同程度的貧血。
       下腹部包塊 當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。壓迫癥狀：位于宮體下部及宮頸的肌瘤,可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
       疼痛 除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內引起宮縮而產(chǎn)生疼痛，當肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經(jīng)血外流，可引起痛經(jīng)。
      檢查
       B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；
       診斷性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。
      治療
       應根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定。一般對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，應考慮手術治療。
       對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。
      
      指導意見：
       經(jīng)長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應考慮手術治療。
       肌瘤剜除術，適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。全子宮切除術，對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術。年齡在50歲左右可保留一側正常卵巢以維持其內分泌功能。